难治性抑郁症的治疗注意事项

张慧敏

【中图分類号】R749.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.047

现代社会，不论是工作学习还是日常人际交往，人们都会面对种种对自身情绪产生不利影响的事件，不同人群的心理调节能力差异比较大，因而一些心理相对比较脆弱、性格比较内向的人群，更容易在受到精神心理因素打击后在较长一段时间呈现不利的精神和心理状态。现代化社会各种精神心理疾病发病率不断升高，其中抑郁症是我们比较常见且比较熟悉的一种。我们经常能听说身边一些人患上了抑郁症，每日情绪低落，自身生活质量严重下降，甚至一些病情比较严重的患者出现了自杀的心理倾向并实施自杀行为。由于抑郁症发病率逐年升高，患者数量不断增加，我们对抑郁症这种疾病的重视程度也不断提高。但很多人对于抑郁症存在认识上的误区，一些抑郁症患者身边的人认为抑郁症是患者自己内心狭隘所致，同时对抑郁症患者投以异样的眼光，这对于抑郁症患者而言是非常不利的。作为一种精神心理疾病，抑郁症患者应接受全方位妥善治疗，就当前临床工作实际情况来看，多数抑郁症患者在进行治疗后，病情得到有效改善，部分患者甚至能够达到临床治愈标准，但是也有一部分患者虽然接受了恰当的治疗但临床症状改善不明显，临床工作中，我们将这种情况称为难治性抑郁症。关于难治性抑郁症，在治疗工作中有很多需要注意的内容，本文将针对这些内容进行详细介绍。

首先我们应明确难治性抑郁症的相应概念。患者在确诊抑郁症后，根据医生指导意见，接受了科学的治疗措施，在药物治疗方面，患者足量足疗程用药，且在抗抑郁症药物治疗中曾使用过最高剂量进行治疗，而且患者在其他治疗手段上充分配合接受治疗，但整体治疗效果不佳，患者临床症状仍比较明显，这类患者就属于难治性抑郁症。临床工作中可以发现抑郁症发病率近年来有升高趋势，而且在众多抑郁症患者中难治性抑郁症患者的占比逐渐增加，目前来看，难治性抑郁症患者整体占比已高达1/3以上，这种情况下抑郁症整体治疗效果不尽如人意，很多抑郁症患者，病情持续发展，最终出现自我伤害甚至自杀的不利结局。

很多普通群众认为抑郁症患者不存在身体的实质性病变仅为精神心理异常，但从病理研究方向看，抑郁症患者普遍存在中枢神经5-羟色胺和去甲肾上腺素水平异常以及相关物质受体功能低下的情况。随着抑郁症临床研究的不断深入，我们发现难治性抑郁症患者普遍存在神经内分泌、生化免疫等诸多方面的生物学异常，因此不能简单地认为，抑郁症患者不存在病理改变，在治疗过程中，也要结合当前所掌握的抑郁症病因进行针对性治疗，最大限度强化治疗效果[1]。

若要提升难治性抑郁症患者的治疗效果，应该分析这些患者为何存在常规治疗手段疗效不佳的问题。首先我们要重点分析，在既往治疗手段上是否满足了完全对症治疗的需求，虽然抑郁症确诊相对比较简单，绝大多数患者经过简单的检查测试后，即可被确诊为抑郁症，但在具体治疗方案上是否已经完全满足患者治疗需求，仍需要进一步研究，其中包括用药和其他治疗方面。第二就是患者是否合并其他精神障碍，从当前抑郁症患者的具体病情症状上来看，相当一部分抑郁症患者除基本的抑郁症症状外还表现一系列其他精神障碍疾病的特点，比如强迫症、焦虑综合征等。很多抑郁症患者其临床症状相对比较显著，因而在抑郁症的影响下，可能对一些合并的精神障碍情况产生了掩盖作用，所以在治疗过程中，有时只针对患者的抑郁症情况进行了治疗，而忽视了其他精神障碍[2]。临床研究显示同时存在焦虑综合征的患者，其抑郁症整体疗效比较差，焦虑情绪与抑郁症患者病情轻重有重要关联，长时间存在焦虑情绪的抑郁症患者，其自杀倾向更为明显，因而在整体治疗过程中要重点关注患者的全部精神障碍情况，只有采取全方位的治疗干预措施，才能够达到最佳治疗效果。

很多抑郁症患者还存在一些比较常见的内科基础性疾病，这些疾病也会对患者自身内分泌功能以及激素水平等造成一定影响。临床研究显示一些比较常见的内科基础性疾病将会对抑郁症患者整体治疗效果产生直接影响，我们在面对抑郁症患者时除了要对其精神心理方面的问题进行全面评估，还要对其进行详细的体格检查，如果患者同时存在某些内科疾病，一定要采取同步治疗的原则。例如一些抑郁症患者在检查过程中发现其存在甲状腺功能低下的情况，而此类患者其机体激素水平存在异常，因此其抑郁症治疗难度相对较大，存在治疗效果不佳的问题。除此之外，包括冠心病、糖尿病等常见慢性病都可能成为影响抑郁症整体治疗效果的重要因素，因此一定要注意让患者接受全方位治疗[3]。

目前针对难治性抑郁症患者，在临床治疗工作中要妥善采取更换用药方案的策略来提升治疗效果，何时需要换药、更换哪些药物，这些都是需要考虑的重点内容，换药可以是完全以其他用药方案来代替现有用药方案，也可以是在现有用药方案基础上，增用一些其他药物来提升临床疗效。如果患者在当前用药方案下有一定临床改善效果，但治疗效果不满意，那么在考虑患者身体状况以及药物副作用等诸多因素后，可以增加其他药物以强化治疗效果。对于当前用药治疗方案无法取得相应临床疗效或者用药后患者副作用损害比较明显，那么就要及时调整用药方案，选择其他药物进行治疗。而关于改换药物，需要考虑的因素相对比较多，不仅要考虑相应药物的临床治疗效果，同时要考虑药物副作用以及长时间治疗所带来的用药费用增加。一般来讲，在改换药物的过程中，会根据患者当前所使用药物的具体作用机理进行分析，选择其他作用机理的抗抑郁药物进行单药或联合用药，对于患者整体病情也要做出具体评估。对于一些预计短时间难以达到妥善控制效果的患者，要考虑到患者的治疗经济压力，选择一些符合其家庭经济条件的药物作为患者的日常用药。

参考文献：

[1]张华.心理护理干预联合MECT对难治性抑郁症患者疗效及依从性的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（12）：1775-1777.

[2]张华，徐振兴.心理护理干预在MECT治疗难治性抑郁症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（08）：1408-1411.

[3]吴胜娟，李江波，王高华.氯胺酮治疗难治性抑郁症的研究进展[J].临床精神医学杂志，2019，v.29（03）：70-71.