牙隐裂伴牙髓炎如何诊治？

周基兰

【中图分类号】R781 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.017

在口腔疾病当中，牙隐裂疾病是比较常见的，患病情况以磨牙或双尖牙比较多。如果患者出现牙隐裂的情况且没有及时进行治疗，一旦出现感染情况就会引发牙髓炎等一系列牙体疾病，会影响到患者的日常生活。以下介绍牙隐裂伴随牙髓炎这种疾病，争取做到早发现、早治疗、改善预后，避免病情越拖越重。

牙隐裂这种疾病是指牙冠表面出现细小的裂纹，而且并非生理性的，平时不容易被发现，当牙隐裂的裂纹发展到牙体本质结构处以后，会出现压痛感。当裂纹越来越深时，患病牙齿遇到冷热都会产生刺激感，同时有咬合不适的感觉，有少数患者会出现急性发作的情况，并伴有定点性咀嚼疼痛，严重影响了患者的生活质量。牙隐裂疾病多数情况下会因为感染而引发牙髓炎，且由于牙隐裂的隐匿性和渐进性的特点，大多数患者患病初期无法发觉，也会因为漏诊、误诊等情况耽误了最佳治疗时间。

牙隐裂的致病因素有很多，过度的咬合力直接作用在健康的牙齿，或者生理性咬合力作用在受损的牙齿表面，都会造成牙隐裂情况的发生[1]。基本的致病因素大致分为以下三点：

（1）牙齿结构缺陷

在我們牙齿的正常结构中，有牙齿发育过程中的遗留缺陷区，这部分的牙齿抗裂强度比较低，并且处于牙齿承受正常咬合力的应力部位，就会导致牙隐裂的发生。

（2）牙尖形态

牙齿的后牙正常情况会存在两个以上的尖牙，如果牙尖斜度比较大，那么在咬合时所产生的水平分力就会越大，所以受力部位的牙尖斜度是发生牙隐裂的易感因素。

（3）咬合力

牙齿会因为磨损不均，出现高陡牙尖的情况，会使正常的咬合力变得过大，导致牙齿产生过大的创伤，力增加时，裂纹还会沿着牙髓的方向逐步加深。

牙隐裂疾病的临床症状，在裂缝比较浅的时候，通常症状也比较轻，临床表现不明显。当隐裂线比较深的时候，牙齿会因为外界的忽冷忽热的温度影响。表现刺激、敏感的症状，少部分患者甚至会出现咬合不适的感觉。在牙隐裂发展到牙本质深层的时候，就会导致急性或慢性牙髓炎疾病的产生，出现定点性咀嚼疼痛的症状。处于磨牙或双尖牙位置的牙隐裂，牙齿会出现浅黑色或深棕色的隐裂线，一般会横贯牙齿表面。牙隐裂伴随慢性牙髓炎的患者，出现自发性牙齿剧痛或钝痛的情况并不明显，多数会出现冷、热刺激性疼痛。牙隐裂伴随急性牙髓炎患者一般会出现自发性疼痛，在夜间疼痛会加剧，且疼痛无法定位，患者无法在上下侧或左右侧找到患病牙齿。

在牙隐裂伴牙髓炎的临床诊断中，由于此病发病症状表现不一，有的患者症状会与其他牙科疾病相似，诊断时容易出现混淆。而且牙隐裂的情况各不相同，很多患者裂痕非常不明显，所以在检查过程中容易被忽视，一旦没有发现牙隐裂而采取常规牙髓炎治疗措施则病因无法完全去除，患者牙髓炎的情况极有可能反复出现。所以牙隐裂伴牙髓炎的疾病确诊和判断需要采用正确的诊断方法。在当下，诊断这类疾病通常会借助询问患者的病史、发病表现，或者通过龙胆紫、碘酊等方法来查看患者牙齿上是否存在裂缝。对于一些对自身发病情况不清楚的患者，通常会采用咀嚼韧性纤维性食物来判断，如果患者出现短暂的不适或轻微的牙齿酸痛感，则可以判断该患者患有牙隐裂疾病。当患者的病情较轻，咬合力疼痛感不明显地时候，可以用2.5%的碘酊涂抹牙齿表面，一分钟后漱口，用棉球擦干病牙表面，通过查看碘酊侵入后裂缝牙齿的颜色来判断病情[2]。对于牙髓炎患者而言，在初诊过程中明确患者是否存在牙隐裂、及时发现牙隐裂的情况是保障整体治疗效果的关键。

牙隐裂伴牙髓炎的临床治疗方法可根据治疗目的，分为保存牙髓和保存患牙两种。具体如下：

（1）保存牙髓

保存牙髓包括直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。直接盖髓术是指在牙髓暴露处，覆盖能促进牙髓组织保存的生物活性材料，用以保存生活牙髓。直接盖髓术后需要定期复查，如果仍旧出现疼痛等其他不适症状，则需要改变治疗方法;间接盖髓术是指使用的盖髓试剂不与牙髓直接接触，适用于深龋引起的可复性牙髓炎;牙髓切断术是指直接切除患有炎症的牙髓组织，在断面处覆盖盖髓剂，保留正常的牙髓部分。术后仍需定期复查，如果仍有炎症情况需要进一步治疗。

（2）保存患牙

保存患牙最常见的治疗方法就是根管治疗术，也是目前最佳的治疗方法[3]。这种手术方法是彻底清除根管内的患病牙髓组织，去除感染源，然后对根管进行消毒杀菌，最后用填充材料进行严密填充，修复由牙隐裂导致的受损牙冠，完成治疗。这种治疗方法通常需要患者就诊3～4次，每次间隔1～2周，虽然整体治疗周期持续时间相对比较长，但是根管治疗是当前牙髓炎最佳治疗措施，不仅能够最大限度消除炎性病变，还能很好地避免拔牙。

治疗牙隐裂牙髓炎还有一种方法是根尖诱导成形术，这种治疗方法通常适用于患病严重的年轻恒牙，在消除牙髓感染后通过药物诱导牙根继续发育，然后在术后3～6个月左右复查一次，通过拍摄X线片观察牙根的发育情况，一直到形成根尖后，再进行根管填充术。

当患者的牙齿确诊为牙隐裂后需要立即治疗，防止牙隐裂疾病恶化导致牙髓炎的产生。很多患者对于口腔健康重视程度不足，在发现牙痛症状后没有及时就医，对于牙隐裂伴牙髓炎的患者而言，越早治疗则保留患牙的可能性就越高，一旦延误治疗导致炎症加重不仅需要拔牙，而且炎症可能进一步向下蔓延。如若出现不可复性的牙髓炎症状时，要保证及时就医，尽可能保留自身的天然牙齿或保留住牙齿的功能性，为自己的高质量生活打下坚实的基础。

参考文献：

[1]郑束梅.分析牙隐裂的病因以及临床分析[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：131-131.

[2]曹春梅.慢性牙髓炎的诊断[J].中外健康文摘，2013，（19）：20-21.

[3]黄慧翠.根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察[J].中国保健营养，2020，30（25）：301.