去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的实施效果分析

杨彬

【摘要】目的：分析高血压脑出血患者应用去骨瓣减压术治疗的临床效果。方法：选择我院于2019年03月～2020年03月期间收入的高血压脑出血患者共计70例，以随机数字表法划分两组，一组命名为对照组，病例45例实施单纯血肿清除术;一组命名为观察组，病例45例实施血清清除术联合去骨瓣减压术，对比两组手术治疗疗效，检测两组患者手术前后血清MMP-9水平变化情况。结果：观察组术后MMP-9水平低于对照组（P<0.05）;观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）;两组间统计学差异明确。结论：高血压脑出血患者接受手术治疗时应首选去骨瓣减压术，可减少血清MMP-9水平，更好提升手术治疗效果。

【关键词】高血压脑出血;去骨瓣减压术;疗效

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.154

高血压脑出血患者是由于长期处于高血压状态，导致脑动脉粥样硬化，脑部小动脉出现病理学改变，引起的小动脉破裂出血，对于患者的生命安全存在极大威胁[1]。目前，临床多采用手术方式治疗高血压脑出血，以往临床多采用血清清除术治疗，但是治疗效果并不理想，临床研究发现去骨瓣减压术的治疗效果更理想[2]。因此，本文抽选70例高血压脑出血患者作为研究对象，对比观察去骨瓣减压术的治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料

于2019年03月～2020年03月期间，随机抽取我院收入的高血压脑出血患者共计70例，以随机数字表法划分两组，一组命名为对照组，病例45例，男性24例，女性21例，年龄42～83岁，平均年龄（61.85±3.54）岁，血肿量62～115mL，平均血肿量（80.64±3.46）mL;一组命名为观察组，病例45例，男性26例，女性19例，年龄43～84岁，平均年龄（61.94±3.12）岁，血肿量65～120mL，平均血肿量（82.15±4.69）mL;两组间资料无比较差异，P>0.05。

1.2方法

對照组患者均接受血肿清除术治疗，全麻后，取平卧位，患侧朝上，作一弧形切口，于蝶骨脊处将颞叶、额叶分离，保留岛叶，穿刺部位选择时应避开血管，控制深度在0.8cm，用吸引器将血肿腔内的血肿抽离，用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，确认有新鲜血液流出后，再行缝合处理。

观察组在对照组手术治疗基础上，应用去骨瓣减压术治疗，具体方法：全麻，取仰卧位，于翼点处作为入路切口，于额颞位置开展骨瓣减压处，于骨瓣10cm×8cm处，将硬脑膜切口，用显微镜观察，将血肿分离清除。入路时，做好侧裂内血管保护工作，减少血管损伤，一旦血管损伤应及时止血，以保证手术效果。观察患者的呼吸恢复顺畅后，开展抗感染治疗。

1.3观察指标

（1）检测两组患者手术前后血清MMP-9水平变化情况，抽取患者术前、术后7d的空腹静脉血各6mL，应用ELISA检测法检测，严格按照试剂盒说明进行操作;（2）疗效评估标准：患者的临床症状完全消失，恢复日常独立自主能力评价为显效;患者的临床症状有效改善，日常生活能力有所恢复评价为有效;患者的临床症状未见好转，无法独立完成日常生活评价为无效，总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4统计学处理

资料统计选用软件SPSS24.0，计量资料：（x±s）描述，行t检验;计数资料：（%）描述，x2值检验;统计值P<0.05，差异具有意义。

2 结果

2.1 两组MMP-9水平对比

术前两组MMP-9无差异（P>0.05）;术后7d后，观察组的MMP-9水平明显低于对照组，两组间差异确切，P<0.05。

2.2 临床疗效对比

观察组的总有效率高于对照组，两组间差异确切，P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血是由于局部神经细胞损伤所致，颅内血肿增大，对于脑组织的压迫也会随之增大，进而加深脑组织损害。血液内含有的毒性物质，也会使周围脑组织出现继发性水肿，升高颅内压，进而诱发小脑脑疝[4]。因此，临床治疗时应尽快选择最佳的手术治疗术式，解除血肿占位效应，切断脑组织继发性受损过程，更好改善患者预后。MMP-9是脑出血后损伤微循环功能中的关键因子，正常脑组织中MMP-9的表达低，而在炎性反应作用下，会刺激胶质细胞产生MMP-9。MMP-9在继发性脑损伤、脑出血后周围水肿中均发挥着重要作用。一旦启动MMP-9后脑血管周围基底膜Ⅳ型明胶原会出现降解反应，增加基底膜的通透性、增加渗出，对于血脑屏障也会造成损害，加重病情[5]。本研究发现，在开颅血肿清除术治疗基础上，开展去骨瓣减压术治疗，可有效降低颅内压，清除血肿，有效改善脑组织外侧膨胀，对于脑组织压迫具有缓解作用，开放侧支血管，使脑内血流灌注有效改善，提升血流功能，可使MMP--9水平有效降低，有效预防血脑屏障损伤，可进一步提升手术治疗效果。

综上所述，高血压脑出血患者应用去骨瓣减压术治疗，临床疗效确切，可推广。

参考文献：

[1]杨波，冷启娜.高血压脑出血手术治疗中去骨瓣减压术的应用[J].健康养生，2020，000（003）：161-162.

[2]吴政俊，刘宏，涂小龙，何明方.去大骨瓣减压术联合单纯颅内血肿清除术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效[J].安徽医学，2020，v.41（08）：46-49.

[3]魏琳，韩敏，赵文卿，等.高血压脑出血去骨瓣减压术后不同时期行三维钛网修补术的效果分析[J].中国基层医药，2020，27（04）：466-470.

[4]李锋.血肿腔穿刺引流结合去骨瓣减压对基底节区脑出血治疗体会[J].安徽医药，2019.

[5]魏中兴.重症高血压脑出血患者手术时机选择的实践研究[J].中外医疗，2019，v.38（06）：97-99.