针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响

张咏梅

【摘要】目的：分析针对性护理在神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸中应用价值。方法：随机选取我院神经外科2017年9月～2019年9月收治的住院鼻饲重症患者64例，将患者分为对照组与观察组，其中对照组32例使用常规护理方案，观察组32例进行针对性护理干预，比较两组反流误吸和吸入性肺炎发生率。结果：针对性护理后，观察组昏迷患者反流误吸和吸入性肺炎发生率降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理对神经外科昏迷患者产生良好临床应用价值，患者出现胃反流、误吸和吸入性肺炎的几率降低，与对照组比较差异较大，存在统计学意义。

【关键词】针对性护理;神经外科;昏迷患者;鼻饲;反流误吸

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.124

神经外科患者长期昏迷，容易发生吞咽障碍，患者进食能力受到严重影响，需要对患者进行营养液补充治疗，以维持生存[1]。临床中多使用鼻饲肠道内营养支持方案，为患者提供护理，但是患者存在反流误吸，严重时发生吸入性肺炎，造成气道堵塞，诱发死亡。对神经外科昏迷患者开展反流误吸护理之分必要。本文主要分析针对性护理的临床应用价值，报道如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

统计资料为我院2017年9月～2019年9月收治的神经外科昏迷患者，将其分为对照组与观察组，每组随机纳入32例患者。

对照组：男19例，女13例，年龄范围20～56岁，平均年龄（40.17±0.28）岁，其中脑干损伤11例，颅内出血14例，脑卒中7例;观察组：男性20例，女性12例，年龄区间21～58岁，平均（41.32±0.43）岁，脑干损伤10例，颅内出血16例，脑卒中6例。分析两组患者一般统计资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），存在比较可能。

1.2方法

对照组常规护理支持，对患者进行体位护理、鼻饲护理，根据我院神经外科重症昏迷患者常规护理流程开展护理工作，与患者家属沟通，采取紧急救治方案，维持患者生命体征平稳。

观察组进行针对性护理，对营养液进行现有现配，经鼻胃管对患者进行肠道内营养支持，保证食物均匀流入，并且观察患者是否存在反流与误吸。具体护理注意事项如下：

（1）关注鼻饲量和流速。使用鼻饲输液泵对营养液的流量和速度进行控制，并且将营养液温度控制在37～40℃之间，防止过冷刺激肠胃，过热导致营养物质粘连，堵塞鼻饲管。

（2）体位护理干预。帮助患者取半仰卧位，将躯干位置抬高30°，头部和颈部向前倾，使用护枕垫起肩部，防止出现鼻腔反流，对患者误吸进行针对性护理，观察患者口腔分泌物，及时进行机械吸痰护理。

（3）高危因素控制。护理人员根据患者实际情况和潜在高危因素，为其制定针对性护理方案，对于长期昏迷患者应注重营养护理，适当补充维生素。定期对患者进行体检、腹部、胃部按摩，增加肠胃蠕动能力、促进血液循环，防止出现其他胃肠不适症状[2]。

1.3观察指標

观察两组反流误吸、吸入性肺炎发生例数，统计不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.1版本软件进行统计分析，计数资料使用例数n和百分比%表示，x2检验，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

观察组出现反流误吸的例数明显降低，吸入性肺炎症状控制良好，与对照组比较差异较大，存在统计学意义（P<0.05），如表1所示：

3 讨论

神经外科患者昏迷主要是颅内损伤较为严重造成的，患者需要长期卧床休息，失去自主进食能力。针对这部分患者开展鼻饲护理。昏迷患者对食物消化能力降低，胃管留置期间容易出现误吸反流问题，对患者造成较大影响，会形成继发性感染和吸入性肺炎。传统常规护理措施只能满足患者治疗期间常规需求，而针对性护理则重点对胃反流误吸问题进行控制，效果十分显著。护理过程中，工作人员对营养液成分、浓度和温度进行控制，并对护理过程进行全程指导，对不良反应做到及时发现，早期护理，

反流误吸和吸入性肺炎是神经外科昏迷患者中常见不良反应，对患者生命安全构成严重威胁，对相关症状需要进行针对性护理。反流误吸主要与患者体位、胃管粗细、插入深度和胃排空不尽存在关系，因此护理中相关人员应重点开展体位护理，抬高患者床头30°，根据患者病情和身体状况选择合适规格的胃食管，并对导管插入深度进行控制。鼻饲护理中，应对营养液进行预热，温度应保持在37～40℃，单次鼻饲量应控制在60ml，时间以20min为最佳标准。

同时，注重排空胃内容物，当患者存在胃潴留时，护理人员应提供药物干预方法，使用提高胃肠蠕动能力的药物，促进食物消化。为强化护理效果，确保针对性护理方案得到更好应用，相关人员应增加对昏迷患者的巡视频率，并仔细检查鼻饲管位置、患者呼吸状况和胃部异常情况，以降低不良反应发生率。

本文研究使用对照分析法，将我院神经外科收治的重症昏迷住院患者64例，分为对照组与观察组，每组纳入患者32例。其中观察组常规护理支持，主要根据我院神经外科常规护理指导，制定护理方案。观察组则使用针对性护理，根据患者误吸和反流情况，实施针对性护理措施。结果表明，观察组反流误吸和吸入性肺炎发生率降低，与对照组比较差异较大，存在统计学意义（P<0.05）[3]。

综上所述，将针对性护理方案应用在神经外科昏迷患者护理实践中效果比较显著，能够降低误吸、反流和吸入性肺炎发生率，为患者生命安全提供保障，针对性护理措施具有较强推广价值。

参考文献：

[1]刘烨.针对性护理在神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗中的价值研究[J].中国社区医师，2020，036（013）：127-128，130.

[2]孙锦霞，夏红霞.护理管理措施对神经外科昏迷患者生活质量的影响及鼻饲反流误吸危险因素分析[J].国际护理学杂志，2020，039（005）：930-932.

[3]王莞琪，陈慕媛，陈文专，等.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究，2019，16（08）：91-92.