循证护理用于胎膜早破护理中的效果探讨

丁桂容

【摘要】目的：综合分析循证护理用于胎膜早破护理中的效果。方法：本次研究的患者为：胎膜早破患者;共80例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月，按照护理方法的不同分为对照组（40例，应用常规护理方法）和观察组（40例，应用循证护理方法）。采用统计学分析两组产后平均出血量、新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间。结果：两组胎膜早破患者产后平均出血量、新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间比较差异显著（P<0.05）。结论：循证护理用于胎膜早破患者护理中可显著减少产后出血量，降低产后感染发生率以及缩短产程时间等。

【关键词】循证护理;胎膜早破;护理效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.078

【Abstract】Objective： To comprehensively analyze the effect of evidence-based nursing in the nursing of premature rupture of membranes. Methods： The patients in this study were： premature rupture of membranes; A total of 80 cases were selected from March 2019 to March 2020， and were divided into control group （40 cases， using conventional nursing method） and observation group （40 cases， using evidence-based nursing method） according to different nursing methods. The average postpartum blood loss， the incidence of neonatal respiratory distress， the incidence of postpartum infection， the incidence of cesarean section， the incidence of natural delivery， the mean score of total satisfaction， the time of each stage of labor （the first stage of labor， the second stage of labor， the third stage of labor） and the total treatment time were analyzed statistically in the two groups. Results： two groups of patients with premature rupture of membranes， average blood loss after giving birth， and the incidence of neonatal respiratory distress， postpartum infection incidence， the incidence of cesarean section， natural birth rate， total satisfaction mean score， various labor （first， second and third stages of labor， labor） treatment time and total time is significant difference （P < 0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing for patients with premature rupture of membranes can significantly reduce the amount of postpartum blood loss， reduce the incidence of postpartum infection and shorten the time of labor.

【Key words】Evidence-based nursing; Premature rupture of membranes; Nursing effect

胎膜早破對妊娠产生较大负面影响，胎膜早破的发生会显著提高新生儿早产率、宫内感染发生率和围生儿死亡率。有关研究显示，胎膜早破占分娩总数的2.63～16.94%[1]。诱发胎膜早破发生的主要影响因素为：（1）羊膜炎;（2）羊水因素;（3）创伤等[2]。胎膜早破患者的临床主要表现为：阴道突然流出较多液体。胎膜早破发生后一旦未及时处理，将在很大程度上威胁到患者的生命健康安全。循证护理方法根据现有的科研结论，再根据胎膜早破患者的具体病情和具体需求等，再结合护理工作人员的工作经验进行综合考虑，再选出最佳护理方式，为胎膜早破患者提供更为优质的护理服务。多数研究表明，对胎膜早破患者实施循证护理干预措施可显著改善母婴结局[3]。本文将对其进行有关研究。

1资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的患者为：胎膜早破患者;共80例，病例的选取时间为2019年3月-2020年3月。对照组初产妇、经产妇分别有28例、12例，年龄（26.38±3.54）岁，孕周（27.63±1.43）周。观察组初产妇、经产妇分别有29例、11例，年龄（25.94±3.77）岁，孕周（27.74±1.32）周。两组一般资料差异不明显（p>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理方法：（1）基础病情观察;（2）常规入院宣教;（3）心理护理等。

观察组应用循证护理方法：（1）组建循证护理小组。小组成员需规范学习循证护理方法，熟悉循证护理的重难点和技巧等，对不同胎膜早破患者的不同需求予以针对性分析和解决，找出胎膜早破发生的具体原因，再查找有关文献，实施针对性地护理;（2）确定循证问题。为胎膜早破患者制定护理步骤，针对护理问题进行具体分析，以期改善母婴结局;（3）循证护理实践。①心理压力。由于胎膜早破发生在未足月胎儿中，其各项器官组织尚未发育成熟，所以显著影响其存活率，胎膜早破患者普遍出现较重心理压力。护士如果不及时了解胎膜早破患者的心理特点，将直接影响患者以及胎儿的生命健康安全。因此护士需耐心和胎膜早破患者沟通，清楚掌握其心理狀态，耐心解答其疑虑之处。向胎膜早破患者以及家属介绍胎膜早破发生的具体治疗办法和相关注意事项，鼓励家属对胎膜早破患者进行高度的关怀，以期减轻患者的心理压力。通过家属的鼓励以及护士的心理疏导，使得胎膜早破患者减轻心理压力，积极配合有关治疗，最终避免因为心理压力过大而出现早产或难产等情况。②脐带脱垂。胎膜早破发生后羊水从阴道流出，脐带则有可能发生脱垂，胎儿此时发生宫内窘迫。护士需告知胎膜早破患者采取被动体位，保持绝对卧床休息，减少羊水从阴道流出。保持左侧卧位，与此同时进行吸氧，教会胎膜早破患者学会准确数胎动，严密监测胎心音。协助胎膜早破患者在床上大小便，提供易消化和营养丰富的食物，多喝水，预防便秘。③早产。胎膜早破会显著增加早产发生率，降低胎儿存活率。护士可按照医嘱使用硫酸镁或沙丁胺醇抑制宫缩，严密监测胎膜早破患者的宫缩状况，控制滴速，注意观察胎膜早破患者的呼吸频率和尿量等，促进胎肺成熟，静脉滴注地塞米松。④宫内感染。宫内感染的发生与破膜的时间密切相关，如果破膜时间超过24h，宫内感染发生率将提高7倍左右。护士需对胎膜早破超过12h的患者应用抗生素，与此同时尽量避免进行阴道检查，保持会阴部的卫生，观察体温变化，观察羊水的颜色与性质等，一旦出现异常需立即通知医生处理;⑤产程进展。由于破膜是临产的主要征兆，因此护士需对宫颈成熟者进行引产;与此同时对羊膜腔感染者、胎位异常者做好剖宫产准备，对新生儿实施全面的检查和治疗等;⑥产后护理。严密观察胎膜早破患者的出血情况以及伤口恢复情况等，及时进行母乳喂养指导和新生儿皮肤护理、抚触护理等。

1.3观察指标

分析两组产后平均出血量、新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率采用x2检验，产后平均出血量、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组胎膜早破的产后平均出血量、新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间比较差异显著（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

多数研究资料显示，胎膜早破发生不会威胁到患者的生命健康安全，但是发病后患者所承受的心理压力较大，最终增加了新生儿窘迫的发生率[4-5]。循证护理要求产科护士根据护理具体问题进行具体分析，再根据不同类型的胎膜早破患者进行针对性的护理干预[6-7]。循证护理旨在以胎膜早破患者为中心，为其制定个性化的护理措施[8]。循证护理提高产科护士的工作效率以及胎膜早破患者的总满意评分，除此之外，循证护理方法可总结胎膜早破患者分娩时的经验，通过加强心理干预消除胎膜早破患者的负面心理情绪，为之后的护理工作重点提供数据参考[9]。循证护理是一种新型的护理方式，不仅仅要求产科护士寻求更多相关的科学证据，而且能够让产科护士进行深入思考，再制定针对性的护理计划，提高护理干预的价值性，进一步保证护理工作更为严谨化和科学化。有关研究表明，循证护理能够将临床科研结果与个人专业以及患者自身意愿加以综合考虑，再满足胎膜早破患者对现代医疗护理水平的高要求[10-11]。通过循证护理所制定的相关护理措施，可充分体现胎膜早破患者的愿望，促使患者以积极向上的态度主动接受有关护理[12-13]。除此之外，循证护理向产科护士的学习和工作提出更高要求和标准，指明现代护理人才的培养方向，具有广阔应用前景。本文研究结果显示两组产后平均出血量、新生儿呼吸窘迫发生率、产后感染发生率、剖宫产发生率、自然分娩发生率、总满意平均评分、各个产程（第一产程、第二产程、第三产程）时间以及治疗总时间比较差异显著（P<0.05），上述研究结果充分表明循证护理用于胎膜早破患者护理中可显著减少产后出血量，降低产后感染发生率以及缩短产程时间等。

参考文献：

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