脑外伤自救/互救方法你掌握了吗

覃宗明

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.036

随着我国交通、建筑业和重工业的不断发展，由交通事故、工伤和社会治安问题等引起的脑外伤病例也在不断增加。脑创伤的致死、致残率在众多创伤中排在第一位，其中交通事故为主要因素。脑损伤可对人体造成各种严重的伤害，如瘫痪、癫痫等，若能在伤后短时间内进行及时抢救可大幅降低脑损伤的危害，大多数情况下专业抢救人士无法第一时间到达现场，此时伤者自身或他人可以对脑外伤患者采取一定的措施来降低伤害。

1 脑损伤的常见原因

脑外伤的常见原因包括：锤子、砖头以及棍棒等钝器对人体头部造成的挫裂伤;铁签、匕首、剪刀、锥子或斧头等锐器造成的刺伤、切割伤和砍伤等;高处坠落、摔倒、车祸等造成的撞击伤。

2 脑损伤的症状

2.1脑震荡

脑震荡是临床中常见的轻度颅脑损伤，多由脑部受到外部暴力作用产生剪切力导致大脑中枢神经出现暂时性的功能异常。患者发生脑震蕩后，意识会迅速出现异常，该过程常持续几分钟到十几分钟，大多数患者不会超过30分钟。多数患者表现为意识丧失，也有部分患者仅出现恍惚和意识混乱等。患者意识恢复后，常会出现记忆丧失的情况，即不能记起受伤时的事情。还可伴随脑干功能、植物神经紊乱的相关症状，如呼吸变慢变浅、脉搏变弱、血压下降、冒冷汗、瞳孔大小改变、面色苍白等。

2.2脑挫裂伤

脑挫裂伤是指脑组织出现器质性损伤。伤者可立即出现意识障碍，通常持续时间较长，短则数个小时到数天，长则数周到数月，并出现颅内压上升的相关症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝、脉搏变慢等。

2.3颅内出血

当患者出现颅内出血后会出现说话和理解困难、面部与四肢麻木、单眼或双眼视力出现障碍以及头痛等。

3 颅脑损伤的分类

3.1按损伤所及层次分类

（1）头皮损伤：损伤仅达到头皮层次，如头皮破裂、撕脱等;（2）颅骨损伤：损伤深及颅骨，如颅骨骨折等;脑损伤：如脑震荡等。

3.2按颅腔是否与外界相通分类

（1）开放性颅脑损伤：指脑硬膜、颅骨以及头皮三层保护组织都已破损，颅腔间接或直接与外界相连通;（2）闭合性颅脑损伤：指脑硬膜、颅骨以及头皮三层组织并未全部破损，颅腔未和外界相通。

3.3按脑组织的损伤类别分类

（1）原发性颅脑损伤：指撞击等手段作用于患者头部后直接导致的脑损伤，如脑挫裂伤、脑震荡等;（2）继发性颅脑损伤：指受伤经一段时间后，由原发损伤间接引起的继发脑损伤，如脑积水、脑出血等。

4 颅脑损伤的现场急救措施

4.1观察伤者

在受伤现场的人员需第一时间拨打急救电话，并对伤者进行观察，如伤者的头部受伤部位、伤者有无自主意识、肢体能否自主活动、有无开放性伤口、有无呕吐及抽搐症状等，初步判断患者的脑损伤程度，以作出正确的急救措施，并为即将到来的急救人员提供信息。

4.2保证患者呼吸道畅通

重型颅脑损伤病人会出现意识丧失、呕吐等症状，频繁的呕吐可能会导致患者的呼吸道与口腔堆积大量食物残渣、血块与分泌物，从而引发伤者呼吸道受堵塞或发生误吸导致伤者窒息。当发现伤者的口腔内有异物后，可用手指清除患者口腔内的异物，同时需避免被无意识抽搐的患者咬伤，必要时可在某些支撑物的支持下进行异物清理;或者用手挤压病人的气管，可诱发伤者咳嗽，将气管内的异物自行咳出。若患者已经出现呼吸困难的症状，可用双手放在伤者的下颌角两侧处将下颌托起，可暂时使呼吸道畅通;或者使伤者侧卧或仰卧头侧位，可防止伤者吸入呕吐物引发窒息。

4.3控制出血

严重的创伤性或失血性伤者的受伤后十分钟内的止血措施十分重要，若该段时间内伤者的出血被及时控制，且呼吸道畅通、无二次受伤，则该伤者的存活率可大幅上升。

5 头部伤口止血的方法

5.1加压包扎

先使用消毒纱布叠成比伤口略大的垫子盖住伤口，若没有消毒纱布可用干净衣物或毛巾替代，再使用绷带紧紧将其包扎与伤口处，松紧度以能良好止血时为宜。若患者疑似颅骨骨折则不可采用加压包扎。

5.2指压动脉法

（1）颈部出血：按压位于颈根部、器官外侧的动脉，若触及正确位置会感到血管跳动，向下压迫可暂时止住颈部出血;（2）面部出血：按压下颌骨角处的面部动脉，可暂时止住面部出血;颞部出血：按压位于耳前下颌关节处的颞浅动脉，可暂时止住颞部出血。

5.3脑组织膨出处理

可用干净的碗状物扣住碰触的脑组织，并用无菌纱布包裹，若无条件可用干净毛巾及衣物，最后用将碗与纱布包扎固定。不可将膨出的脑组织塞回颅内，以免发生感染。若颅内可观察到异物，如嵌入木块、石头等，不可轻易拔出，可先将其固定再等医生处理。

5.4脑脊液漏处理

若发现伤者的鼻部、耳部不断流出透明液体，需怀疑脑脊液漏，需将伤者侧向一边，任脑脊液自由流出，并不断将流出脑脊液与血液擦拭干净，不可用水冲洗或将脑脊液流出通道堵塞。

6 急救后护理

6.1适当按摩大脑皮层，唤醒大脑活力，颅脑损伤后的脑恢复，实际上是神经细胞再生的过程，如果能满足神经细胞再生的能量和需要，可减轻严重脑损伤后遗症。

6.2保持良好的工作和休息，降低大脑压力，良好的工作和休息习惯是保证大脑正常运转的关键;而熬夜和通宵，只会給大脑增加负荷。

6.3吃一些血管活性药物帮助颅脑损伤的恢复，大脑皮层有很多血管，部分心脑血管药物可用于缓解病症，如氨茶碱、保胃康胶囊等。

6.4注意饮食，不吸烟和饮酒，可以多吃一些富含维生素的蔬菜和水果，如橙子和胡萝卜，这样可以有效缓解疼痛感。

6.5适当运动微提高身体免疫能力，更有利于颅脑损伤恢复。

脑外伤的自救与互救中最重要的一点是保证伤者的呼吸通畅，由于大脑是人体代谢最旺盛的组织，成年人的脑部耗氧量占人体全部耗氧量的五分之一左右，而儿童的占比会更高，可达总耗氧量的一半左右。若呼吸不畅，大脑便会发生缺氧，一定时间后给脑部带来不可逆转的伤害，若脑组织完全停止供血和供氧后，3-8分钟内便会发生严重的功能丧失。