谈谈宫颈癌防治

赵萍

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.023

宫颈癌属于威胁妇女健康常见恶性肿瘤，其发病率呈现逐年上升趋势，主要发病人群为40-55岁女性，发病和早婚早育、不健康性生活等造成病毒感染。对于长时间患有慢性宫颈炎等疾病患者，患有宫颈癌几率明显提升，但由于病变极易发现，早期诊断难度较低，具有较高根治率，尽管发展晚期，采取有效治疗后可以有效缓解。因为宫颈部位特殊，临床检查比较方便，多数患者可以在发展癌前病变前发现，所以，加强宫颈癌防治，是保证人们生命健康的关键。

1 宫颈癌常见临床表现

对于宫颈癌患者来讲，早期多数无临床症状，极易被忽视出现误诊、漏诊情况，但部分患者早期偶尔会出现接触性出血，如绝经后的间断阴道出血等。在宫颈癌患者中，白带增多属于比较常见临床症状，大约80%患者会出现此种症状，如果症状出现表明已经发展为中晚期，典型临床症状如下。

1.1阴道内分泌物明显增多：是宫颈癌患者常见症状，主要发生于阴道出血前，早期分泌物无任何气味，伴随癌瘤持续生长，病情会持续加重，极易增加分泌物量，呈混杂血液与淘米水样，同时伴有恶臭味，会对患者生活质量造成不利影响。当肿瘤持续向上蔓延至子宫内膜，分泌物会因为颈管瘤阻塞无法排除，从而出现宫颈积液与宫颈脓肿，使患者发生下腹不适与小腹疼痛等临床症状。

1.2阴道出血：宫颈癌患者发生阴道出血几率达到80%-85%左右，主要表现在性交后的阴道出血，或者表现为绝经后发生阴道出血情况。

1.3疼痛：在晚期患者中疼痛属于常见一种症状，其原因为：癌瘤沿癌旁组织不断延伸，会直接侵犯至骨盆壁，对周围神经造成压迫，典型临床表现：坐骨神经疼痛。当肿瘤压迫输尿管后会发生狭窄与阻塞情况，最终造成肾盂积水，常见临床表现：一侧腰痛，并逐渐发展成肾功能衰竭，最终引发尿毒症。

1.4全身症状：对于晚期患者来讲，由于癌瘤组织代谢与伴有感染症状出现发热情况，通常患者体温维持38℃，部分患者会超过39℃，因为出血与消化发生贫血等症状。

1.5其他症状：对于晚期患者来讲，子宫颈瘤会转移至其他部位，例如：扩散至阴道与子宫等，因为转移部位不同，发生症状也会各不相同，比较常见于锁骨处淋巴结转移，使患者出现不适。

2 宫颈癌筛查方法

2.1 HPV检查方法

在进行HPV检查时，测试样本选择棉签与宫颈刷等进行，利用HPV检查掌握RNA与HPV DNA等指标。目前，在进行HPV DNA检测时，常见检测方法包括：选择杂交技术进行液相信号放大;利用PCR实现目标基因产物的扩增。结合临床经验可知，单独选择HPV检查无法准确筛查宫颈癌，通常与TCT进行联合使用，若活检表明出现宫颈癌前病变，则需要积极治疗。特别注意：超过40岁妇女小病灶显示HPV检查假阴性率偏高，总结发现，HPV传播存在两个高峰值，即低于30岁、超过50岁女性，说明感染HPV后再活化存在潜伏期，如果在这一潜伏期进行检查往往会显示阴性，很难达到有效检查效果。

2.2 TCT检查方法

临床中TCT检查、诊疗手段比较先进，和原有宫颈刮片巴氏涂片检查比较发现，此种检查效果比较理想，除了可以提高标本满意率之外，还能提升异常检出率，准确发现癌前病变。在TCT检查中，此项检测可以显著提升样本检测质量，对于常规的巴氏涂片来讲，血液与黏液等均会对其造成影响，极易出现样本模糊情况，选择宫颈TCT检查，可以显著提升癌变细胞检出率，同时降低重复操作次数，避免由于重复检查患者过于担心。可见，提高癌前病变检查效率属于当前重要解决问题，确保患者做到早发现与早治疗。

2.3 阴道镜检查方法

在患者月经后的2-14天进行阴道镜检查，可以保证其检查结果准确性，具体方法：患者维持膀胱截石位后，利用窥阴镜观察宫颈情况，去除宫颈表面的粘液，通过调整焦距循序渐进检查上皮与血管等部位，同时在宫颈上方依次涂抹3%浓度冰醋酸、1%浓度碘溶液，以实现转化区与上皮、血管全面观察，如果镜下发生异常情况，需要针对异常部位选取组织进行活检，以实现有效诊断，避免发生恶变情况。临床中阴道镜检查属于非损伤性检查方法，同时可以重复检查，主要应用在已婚与未婚有性生活人群，可以快速发现宫颈病变，有效提高活检阳性率，具备操作方便与无疼痛感特点，是宫颈癌变早期诊断方法，具备临床应用价值。

3 宫颈癌的有效防治

3.1 重在预防

为了有效预防发生宫颈癌，重点强调预防，方法包括：按时参与宫颈癌的筛查;贯彻落实晚婚与计划生育;维持健康、卫生性行为，严禁出现早婚早育与多产等生活行为，特别注意日常会阴部的清洁干燥，男性、女性均需要选择专用器具进行生殖器洗涤，尤其是同房前，禁止在月经期与产褥期同房;加大妇女保健力度，如果患有妇科疾病需要及时治疗，例如：宫颈糜烂与慢性宫腔炎等。

目前，在宫颈癌预防工作中，宫颈癌疫苗出现逐渐成为广大女性关注重点，宫颈癌属于可以确定感染HPV病毒疾病，利用接種疫苗方式预防，可以实现疾病控制，防止女性患有宫颈癌，但并非打了疫苗无需检查，只是可以明显降低患有宫颈癌几率。对于宫颈癌疫苗分析发现，其主要划分为两价与四价、九价，针对人群不同使用疫苗也会各不相同，其中九价疫苗比较符合年轻女性使用，例如：15岁-16岁女性，或者没有性生活女性比较适合选择九价疫苗;伴随年龄增长，女性建议选择四价疫苗;如果女性年龄超过40岁，适合选择两价。

3.2 规范治疗

在宫颈癌患者治疗时，常见治疗方法为手术和放疗同步，原则方面除了需要确保患者有效治疗之外，还需要提升患者生存质量，加强初次治疗规范性。（1）放射治疗，放疗比较适合应用在各期别患者，特别表现为中晚期与年龄大等患者，但术后极易发生脉管癌栓等，及时予以补充放疗，可以改善患者临床症状。（2）手术治疗，早期患者可以选择手术方法治疗，具有可以完全切除癌灶作用，以保留患者卵巢，提升患者生存质量。因为手术范围比较广泛，术后排尿与排便功能的恢复速度缓慢，极易引发不同并发症，所以，手术治疗需要选择适宜患者。（3）化学药物治疗，在宫颈癌患者治疗时，放射治疗与手术治疗属于首选疗法，且临床疗效显著，单独选择化学药物治疗无法达到治愈目标，主要应用在晚期与复发患者。