如何在SWI上区分钙化和出血

张毅

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.018

SWI（磁敏感加权成像）是一种新的磁共振对比增强成像技术，这种技术能够能清晰的显示脑部出血情况，最早用于脑内小静脉显示，现如今它的应用更加广泛，临床医师常常应用SWI进行脑血管病、脑血管畸形、脑肿瘤以及脑外伤的诊断。SWI利用不同组织磁化率差异，如钙化、铁、血液等进行成像，不同成分的磁场变化都能在相位图中清楚显示。与常规磁共振成像技术相比，SWI采用完全流动补偿、高分辨率的梯度序列进行扫描，可获得相位图像和磁矩图像两组原始图像，而常规磁共振成像技术忽略了这种相位信息，只能呈现单一磁矩图信息，故SWI经过图像处理后，将两者进行融合，呈现出独特的图像对比。人体中磁敏感物质种类较多，它们的磁化率也不相同，如铁磁性物质、反磁性物质以及顺磁性物质。同时，SWI技术还有着以下特点：一是完全流动补偿，分辨率高，而且能够实现三维梯度回波成像，有效避免信号丢失;二是能够增强磁矩图像间的对比，具有独特的图像处理和数据采集方式，对于铁、钙等物质沉积敏感性强，在小静脉畸形、出血检查中效果显著;三是可以产生相位蒙片，减少不必要场效应，处理磁矩图是利用蒙片增强，从而实现最小强度的投影。临床实践中，血管系统连续性、血管结构等，都与最小投影强度有关，影像学相关研究中，也将缩短成像时间、提高磁敏感度和组织对比度作为研究重点。

通过分析SWI原理可以发现，它借助完全流动补偿、长的回波时间以及高分辨率，增强组织间的磁敏感度以及加权成像的对比度。例如抗磁性物质有绝大部分脑实质、含有氧和血红蛋白的动脉等，顺磁性物质有静脉中的去氧血红蛋白等，在特定磁共振序列下，各种磁敏感物质间磁化率差异能够在图像中直观显示，主要表现为明显的信号差异。不仅如此，受磁化率影响，不同组织还会引发局部磁场偏移或失相等现象，这种情况也会在相位图上得到反映。除了静脉外，SWI对于顺磁性物质敏感度较高，如铁、含铁黄素等，所以SWI技术能够发现常规MRI检查不易发现的脑改变，包括脑外伤、微小出血病灶等等。

脑部钙化和出血影像学图像表现比较相似，在实际应用时容易混淆，甚至导致误诊。我们先来说说脑部钙化的原因，脑部钙化可分为生理性和病理性两种类型，是指钙质在脑内某些部位沉积，从而产生脑内钙化灶，生理性钙化不会影响患者健康和生命安全，没有任何临床症状，一般健康人群也会出现这种情况，主要存在于大脑镰、松果体、侧脑室脉络从等特殊位置。而病理性钙化病因复杂，甲状旁腺激素异常、脑囊虫后遗症等，都会导致生理性钙化发生，患者会出现不同程度的头痛、癫痫，直接影响患者健康和正常生活。其次是脑微出血，这种疾病多发于老年人，体内含铁血黄素沉积是主要病因，受心脏疾病、血压、年龄等因素影响，患者脑内微小血管发生病变，脑小动脉渗血或破裂出血，该疾病往往缺乏急性临床表现，但随着疾病进展，患者脑部基底节区与额叶组织损害，就会出现不同程度的机体功能障碍和认知缺陷。

接下来为大家介绍SWI图像上脑部钙化和微出血的不同之处，以此帮助大家更好的区分这两种疾病。脑微出血多发生在丘脑区、基底节，SWI对沉积铁黄素的敏感性较高，能够明确微出血病灶的殘余痕迹，SWI序列中呈现低信号缺失，大多为卵圆形或圆形低信号，体积一般为2～5mm，病灶周边没有水肿表现，且至少有50%被脑实质环绕，但在常规T1、T2序列中，这种情况很难显示出来。SWI的应用可有效鉴别患者颅内微出血，为后续抗凝治疗提供支持，有利于改善疾病预后。不仅如此，含铁黄素是一种高顺磁性物质，磁化率由高信号主导，扭转了局部磁场，所以能够在相位图中充分体现。根据钙化灶位置不同，我们可以将脑部钙化分为以下几种类型。一是松果体钙化，病灶直径范围往往在3～5mm之间，常规CT扫描能够判断是否松果体钙化现象，但若是发现松钙化松果体偏离中线、病灶大于12mm的情况，就必须进行磁共振检查，排除病理性钙化的可能性。二是脉络从钙化，病灶直径多为1cm以上，形状多为点状，一般为双侧对称，也有一些患者病灶单侧出现或不对称。三是基底节钙化，在头颅影像片上，钙化灶呈双侧对称性，若患者年龄在30岁以下，或者钙化灶直径较大，就必须加强重视，借助更多检查手段，判断是否属于病理性钙化灶。脑部钙化灶属于抗磁性物质，在这种疾病诊断中，常规MRI、CT等敏感度较低，很难与铁矿物质、出血等顺磁性物质鉴别，但SWI对颅内钙化敏感度能够达到98%，校正相位图上钙化呈现较高信号，影像学医师可以此为基础，进行疾病鉴别诊断。在MRI磁矩SWI序列中，钙化病变和微出血都表现为低信号，但在相位SWI序列中，两者分别表现为负信号和正信号，这是钙化和出血最典型影像学区别。同时，借助SWI序列技术，我们可以认为出血和钙化的相位是相反的，SWI相位图上，一般认为亮点是出血点，暗点则是钙化。总而言之，在脑部微出血和钙化鉴别诊断中，相位SWI具有意义，可切实提高诊断准确率，对常规MRI序列进行补充，发现其可能存在的缺陷，临床应用价值高、前景广泛。

现如今，大家普遍对SWI技术不够了解，对脑部钙化和微出血认知存在误区，导致在就医、检查时，不理解影像学检查的重要性，部分患者还会出现焦虑、疑惑、恐慌等情绪，甚至不能很好的配合。通过本篇文章的介绍，大家能够初步了解脑部钙化和微出血的病因、症状，明白SWI技术的基本原理，最大限度减轻不良情绪，明确在SWI上如何区分钙化和出血。这样一来，越来越多脑部钙化和微出血患者能够做到尽早就诊，实现脑部钙化和微出血的早期鉴别诊断，为后续治疗提供便利条件，有效延缓疾病进展，保障患者健康和生命安全。