剪切波弹性成像技术联合“萤火虫”成像技术在肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值

张路生 陈湘 罗明 曾福强 陈华彬 林勇平

【摘要】 目的 探讨剪切波弹性成像技术（SWE）联合“萤火虫”成像技术在肉芽肿性乳腺炎（GM）与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法 选取二维超声无法鉴别的GM及乳腺癌患者123例作为研究对象， 患者均行SWE及“萤火虫”成像技术检查。以病理检查结果为金标准， 计算分析SWE、“螢火虫”成像技术及SWE联合“萤火虫”成像技术诊断的敏感度、特异度及准确度。结果 病理检查结果显示：GM患者75例， 乳腺癌患者48例。GM患者的平均弹性模量值为（38.2±13.8）kPa， 乳腺癌患者的平均弹性模量值为（73.7±25.4）kPa， GM患者的平均弹性模量值低于乳腺癌患者， 差异具有统计学意义（t=10.024， P=0.000<0.05）。以病理结果为金标准， 绘制平均弹性模量的受试者工作特征（ROC）曲线， 曲线下面积（AUC）=0.920， 乳腺良恶性的诊断界值为52.6 kPa， 当平均值<52.6 kPa时， 诊断为良性;≥52.6 kPa时， 诊断为恶性。SWE诊断乳腺良恶性病变的敏感度为87.50%（42/48）， 特异度为81.33%（61/75）， 准确度为83.74%（103/123）。“萤火虫”成像技术诊断乳腺良性病变中良性60例， 恶性11例， 合计71例;乳腺恶性病变中良性15例， 恶性37例， 合计52例;“萤火虫”成像技术诊断乳腺良恶性病变的敏感度为77.08%（37/48）， 特异度为80.00%（60/75）， 准确度为78.86%（97/123）。SWE联合“萤火虫”成像技术诊断乳腺良性病变中良性66例， 恶性3例， 合计69例;乳腺恶性病变中良性9例， 恶性45例， 合计54例;SWE联合“萤火虫”成像技术诊断乳腺良恶性病变的敏感度为93.75%（45/48）， 特异度为88.00%（66/75）， 准确度为90.24%（111/123）。结论 采用SWE联合“萤火虫”成像技术可提高GM与乳腺癌的诊断鉴别力。

【关键词】 剪切波弹性成像技术;“萤火虫”成像技术;肉芽肿性乳腺炎;乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.026

肉芽肿性乳腺炎（granulomatous mastitis， GM）为一种病变部位局限在乳腺小叶的慢性炎性疾病， 亦属于乳腺良性疾病， 在临床上的发病率并不高。因部分GM与乳腺癌的二维图像较为相似， 故依靠二维超声和彩色多普勒技术难以做出有效的鉴别诊断[1]。剪切波弹性成像（shear wave elastrography， SWE）是近年来超声领域兴起的一种新技术， 能够对组织的弹性值作出准确检测（恶性病变弹性值较大， 良性病变弹性值较小）， 是良恶性病变定量诊断的一种无创检查方法[2]。而“萤火虫”成像技术亦是一种诊断良恶性病变的新型手段， 通过利用图像锐化、噪音抑制等后处理技术可增强病灶微钙化显示率， 对提高乳腺癌检出率意义非凡[3]。目前， 对于两种检查手段联合是否可提高GM及乳腺癌分辨力尚有待研究。基于此， 本研究探讨GM联合“萤火虫”成像技术在上述两种乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取二维超声无法鉴别的GM及乳腺癌患者123例作为研究对象。纳入标准：①GM及乳腺癌均经病理检查确诊;②认知功能正常， 且无精神疾患;③均为单侧发病;④自愿配合调查研究， 并于知情同意书上签字。排除标准：①存在其他乳腺良恶性病变;②正参与其他临床试验;③不能很好地配合检查。患者年龄25～68岁， 平均年龄（35.67±10.78）岁;病程13 d～3年;病灶直径：12～189 mm， 平均病灶直径（48.39±46.87）mm。所有患者均对本次研究目的知悉， 此次研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1. 2 仪器与方法

1. 2. 1 SWE检查 仪器采用东芝Apilo500 实时SWE超声诊断仪， 探头频率10～14 MHz。首先行乳腺常规超声检查乳腺病灶位置、大小、形态、边界、回声以及血流等声像。然后切换至SWE模式， 找到靶目标后， 不加压， 嘱患者屏气， 静置3 s， 图像稳定后定帧， 利用超声仪器提供的测量方法， 测量病灶的平均弹性模量值。测量方法：仪器的测量取样框默认为圆形， 部分可根据病灶情况采用轨迹描记法， 尽可能覆盖病灶。同一病灶重复3次定位测量， 得到该病灶的三组数据， 每组数据都包括病灶的平均弹性模量值。记录数值并计算这三组数据中平均弹性模量值的均值， 并记录。

1. 2. 2 “萤火虫”成像技术成像 仪器选用东芝Apilo500彩色多普勒超声， 具有“萤火虫”成像技术， 探头频率为10～14 MHz。在二维超声基础上， 启动萤火虫模式， 范围包括整个病灶， 观察并记录微钙化的数量及分布情况， 储存图像， 钙化灶成簇状分布或散在分布>3个者为阳性。

1. 3 观察指标及判定标准 统计分析病理检查结果、平均弹性模量值及SWE诊断结果、“萤火虫”成像技术诊断结果、SWE联合“萤火虫”成像技术诊断的结果。SWE联合“萤火虫”成像技术诊断标准：①SWE技术及“萤火虫”成像技术均为恶性时， 诊断为恶性;②SWE技术可疑， “萤火虫”成像技术为阳性时， 诊断为恶性;③两者相矛盾时， “萤火虫”成像技术为阳性， 诊断为恶性[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;以病理检查结果为金标准构建平均弹性模量的受试者工作特征（receiver operator characteristic， ROC）曲线， 对曲线下面积（area under curve， AUC）进行计算， 获取平均弹性模量诊断乳腺良恶性疾病的界值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 平均弹性模量值及SWE诊断结果 病理检查结果显示：GM患者75例， 乳腺癌患者48例。GM患者的平均弹性模量值为（38.2±13.8）kPa， 乳腺癌患者的平均弹性模量值为（73.7±25.4）kPa， GM患者的平均弹性模量值低于乳腺癌患者， 差异具有统计学意义（t=10.024， P=0.000<0.05）。以病理结果为金标准， 绘制平均弹性模量的ROC曲线， AUC=0.920， 乳腺良恶性的诊断界值为52.6 kPa， 当平均值<52.6 kPa时， 诊断为良性;≥52.6 kPa时， 诊断为恶性。SWE诊断乳腺良恶性病变的敏感度为87.50%（42/48）， 特异度为81.33%（61/75）， 准确度为83.74%（103/123）。

2. 2 “萤火虫”成像技术诊断乳腺良恶性病变的结果 “萤火虫”成像技术诊断乳腺良性病变中良性60例，

恶性11例， 合计71例;乳腺恶性病变中良性15例， 恶性37例， 合计52例;“萤火虫”成像技术诊断乳腺良恶性病变的敏感度为77.08%（37/48）， 特异度为80.00%（60/75）， 准确度为78.86%（97/123）。

2. 3 SWE聯合“萤火虫”成像技术诊断的结果 SWE

联合“萤火虫”成像技术诊断乳腺良性病变中良性

66例， 恶性3例， 合计69例;乳腺恶性病变中良性9例，

恶性45例， 合计54例;SWE联合“萤火虫”成像技术诊断乳腺良恶性病变的敏感度为93.75%（45/48）， 特异度为88.00%（66/75）， 准确度为90.24%（111/123）。

3 讨论

乳腺癌为一种临床常见的乳腺恶性肿瘤， 不仅会严重摧残患者身心， 同时会给其带来致死性威胁。而GM为临床少见的一种乳腺良性病变， 存在毁乳风险， 亦可给患者生理、心理带来显著性伤害。乳腺癌与GM在临床上缺乏特异性症状， 加上二者影像学表现有较高的相似性， 故在诊断上易混淆。又因GM与乳腺癌治疗方法及预后存在较大差异， 因此， 寻求有效检查方法对二者做出鉴别诊断对患者治疗方法的制定及预后评估意义重大。

SWE通过探头发射聚焦的声辐射脉冲， 以在组织中产生声切波。通过检测感兴趣区域中的剪切波速度来估计组织弹性模量。该技术具有对组织硬度进行实时、定量测量的优势， 并在临床实践中得到广泛应用。近年来， SWE这一评价组织软硬度的全新超声技术应用于乳腺良恶性疾病诊断中， 其诊断原理是不同病变组织的弹性模量值存在很大差异， 乳腺良性肿瘤如GM病灶内有较多炎细胞浸润， 周围有一些纤维组织呈现增生状态， 组织结构较为柔软。而乳腺恶性病变中癌细胞向纤维间质浸润生长， 硬度变大， 其于弹性模量上则体现为测得数据显著性高于良性病变[5]。在弹性模量上表现为数值偏高。本研究应用SWE对GM与乳腺癌进行鉴别诊断， 诊断敏感度为87.50%， 特异度为81.33%， 准确度为83.74%。但本研究中部分GM与乳腺癌的平均弹性模量值有重叠现象， 出现假阳性与假阴性结果， 分析其原因是癌性病灶内存在液化坏死区， 致使整体组织硬度差异较大， 故易误诊为GM。因此， 临床在鉴别诊断GM与乳腺癌时， 除应用SWE外， 还可联合其他检测技术， 以提高鉴别分辨力， 减少误诊情况的发生。

钙化在乳腺恶性疾病中较为常见， 而诸多研究认为， 直径≤1 mm的微小钙化灶是乳腺癌重要形态学表现， 对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断具有重要意义[6]。

“萤火虫”成像技术是一种能够对微钙化结构进行有效提取， 提高可视度的影像学方法， 其可将微钙化的亮度至少提高10倍， 凸显在蓝色背景的图像中， 弥补常规超声探查微钙化的缺陷。本研究对比分析了联合检测方法与单一SWE、“萤火虫”成像技术鉴别诊断GM与乳腺癌的结果， 显示联合检测方法诊断GM与乳腺癌的敏感度、特异度、准确度均高于单一SWE及单一“萤火虫”成像技术。提示采取SWE联合“萤火虫”成像技术从弹性模量与组织微钙化等两个方面对乳腺病变的影像学特征进行显示， 可起到优势互补作用， 有助于提高GM与乳腺癌的诊断准确性。

综上所述， 联合应用SWE与“萤火虫”成像技术对GM与乳腺癌进行鉴别诊断， 其诊断的敏感度、特异度以及准确度均明显高于各自单一检查， 其有利于降低误诊率， 并可为临床相关治疗方案制定提供指导依据。本研究填补SWE联合萤火虫”成像技术鉴别诊断GM与乳腺癌应用研究的空白， 具有一定创新性。

参考文献

[1] 叶旭， 陈小霜， 黄丹凤， 等. 超声对肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值. 中华超声影像学杂志， 2016， 25（9）：

790-794.

[2] 田妍， 周平辉， 侯朝钋， 等. 在肉芽肿性小叶性乳腺炎与浸润性乳腺癌鉴别诊断中的价值. 西部医学， 2018， 30（4）：569-573.

[3] 邬亮， 姚树新， 何东方. 超声弹性成像、萤火虫成像及CDFI在乳腺癌诊断中的应用. 中国中西医结合影像学杂志， 2017， 15（4）：483-485.

[4] 许聪颖， 崔可飞， 马笑， 等. 剪切波联合“萤火虫”成像技术对TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值. 中国超声医学杂志， 2016， 32（6）：484-487.

[5] 张威， 王博， 李晶， 等. 剪切波弹性成像定性技术鉴别诊断乳腺良恶性病变. 中国医学影像技术， 2016， 32（7）：1060-1064.

[6] 高金霞. 超声实时组织弹性成像与剪切波弹性成像技术在鉴别诊断早期乳腺癌中的对比分析. 国际医药卫生导报， 2018， 24（2）：256-258.

[收稿日期：2020-06-10]