急性心梗患者及时开通梗死相关血管对左室重构及心功能的影响

高爽 罗育红

【摘要】 目的 探究经皮冠状动脉（冠脉）介入手术及时开通梗死相关血管和择期开通梗死相关血管对急性心肌梗死（心梗）患者左室重構及心功能的影响， 佐证急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管的益处。方法 80例急性心肌梗死患者， 根据手术时机不同分为观察组（急诊手术组）和对照组（择期手术组）， 每组40例。观察组患者发病后8～24 h实施急诊经皮冠脉介入手术;对照组患者发病时间>24 h， 患者在发病后7～10 d实施择期经皮冠脉介入手术。对比两组患者临床疗效;治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LAD）]以及血流动力学指标[平均二尖瓣压力差（mMPG）、平均肺动脉压（mPAP）]水平;术后6个月内心力衰竭再住院率。结果 观察组患者治疗总有效率95.0%显著高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治疗前， 且观察组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后6个月内心力衰竭再住院率2.50%（1/40）低于对照组的15.0%（6/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管对临床疗效具有显著影响， 心肌梗死急诊介入手术对心肌梗死患者的疗效更好， 对心肌梗死患者左室重构以及心功能起到积极作用， 并且有效降低了患者复发率， 减少心力衰竭发生率， 值得临床推广。

【关键词】 急性心肌梗死;及时开通梗死相关血管;左室重构;心功能;经皮冠状动脉介入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.018

急性心肌梗死主要是指冠脉急性闭塞， 导致血流中断， 从而引发的局部心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死患者会出现心肌收缩和舒张功能降低， 血管腔急性闭塞， 供血急剧减少或中断， 心功能明显减退， 甚至死亡[1]。临床表现多为持久性的胸骨后疼痛、休克、心律失常以及心力衰竭， 同时患者在进行心电图以及血清心肌酶检查时， 心电图所表现出来的图像会出现心肌损伤性动态改变， 心肌酶数值会发生异常升高。急性心肌梗死作为心血管内科临床的一种常见病症， 因为并发症多、死亡率高， 严重影响患者健康及生活质量 [2]， 受到了国内医学界的广泛关注， 因此对急性心肌梗死的研究越来越深入。当前我国医学临床诊断急性心肌梗死的主要手段包括心电图以及血液检查、超声心动图等。临床周知， 症状和心电图能够明确诊断的急性心肌梗死患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果， 而应尽早给予再灌注及其他相关治疗。但现在我国临床对于及时开通梗死相关血管对急性心肌梗死治疗效果的影响方面的研究较少， 本研究主要佐证及时开通心肌梗死相关血管对急性心肌梗死后患者左室重构及心功能的积极作用， 为急性心肌梗死的临床治疗提供循证医学证据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年1～10月心内科收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象， 诊断标准：按照中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）的急性心肌梗死的临床诊断标准[3]。排除标准：合并瓣膜性心脏病;肝脑肺肾及血液系统慢性疾病;心肌病、心肌炎等心脏疾病;身免疫性疾病;外周血管疾病;全身或局部感染性疾病;手术创伤。根据手术时机不同将患者分为观察组（急诊手术组）和对照组（择期手术组）， 每组40例。观察组患者中男20例， 女20例;年龄48～76岁， 平均年龄（61.3±11.8）岁;病变位置：前壁13例、下壁

13例、侧壁14例。对照组患者中男20例， 女20例;年龄50～80岁， 平均年龄（63.01±12.34）岁;病变位置：前壁11例、下壁13例、侧壁16例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批并获得患者及家属知情同意。

1. 2 方法 所有患者均给予内科氯吡格雷、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、硝酸酯类、他汀类降脂药等强化药物治疗。观察组患者发病后8～24 h实施急诊经皮冠脉介入手术， 口服氯吡格雷600 mg和阿司匹林肠溶片300 mg后， 即行冠脉造影， 对梗死相关血管行经皮冠脉介入手术植入支架。对照组患者发病时间>24 h， 患者在发病后7～10 d实施择期经皮冠脉介入手术， 进行支架植入。除此之外， 两组患者均行常规用药指导、健康饮食指导、实时病情监测、介绍住院环境、健康运动引导[1]。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效;治疗前后心功能指标（LVEDD、LVESD、LAD）以及血流动力学指标（mMPG、mPAP）水平;术后6个月内心力衰竭再住院率。本次研究将患者的临床疗效具体分为显效、有效以及无效3个层级， 显效：患者的临床症状明显减轻;有效：患者的临床症状有所好转;无效：患者的临床症状毫无好转迹象。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者中显效

26例， 有效12例， 无效2例， 治疗总有效率为95.0%;对照组患者中显效21例， 有效11例， 无效8例， 治疗总有效率为80.0%;观察组患者治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标以及血流动力学指标水平对比 治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治疗前， 且观察组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2. 3 两组患者术后6个月内心力衰竭再住院率对比

观察组患者术后6个月内出现1例心力衰竭再住院患者， 再住院率为2.50%（1/40）;对照组患者术后6个月

内出现6例心力衰竭再住院患者， 再住院率为15.0%（6/40）。观察组患者术后6个月内心力衰竭再住院率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着临床对急性心肌梗死的研究越来越深入， 对急性心肌梗死的病因病理越发明确。造成急性心肌梗死的原因：①冠脉粥样硬化导致的管腔狭窄;②突然出现心排血量骤降或心肌耗氧增加， 引起血栓形成或动脉痉挛， 心肌侧支循环未及时建立。急性心肌梗死后若得不到有效处理， 则会出现心室重构。心室重构是指急性心肌梗死后左心室的进行性扩张和外形改变， 主要为心室形状、容积、室壁厚度及心肌发生改变， 包括非心肌梗死部位和心肌梗死部位[4]。其容易导致心力衰竭发生， 仅靠药物很难治愈。研究表明， LVEDD、LVESD可能是急性心肌梗死患者病死率的独立影响因素[5]。近年来研究表明， 经皮冠脉介入手术是早期开通急性心肌梗死患者梗死相关血管， 改善梗死心肌有效再灌注， 逆转受损心肌细胞功能， 恢复心肌功能的重要方法， 也是抢救患者心肌、改善预后的有效措施[6]。但是急诊手术开通梗死相关血管对手术效果的影响并无大量研究予以证实。因此， 本研究旨在分析急诊介入手术开通梗死相关血管对于急性心肌梗死患者心室重构及心功能的影响。结果显示， 观察组患者治疗总有效率95.0%显著高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均低于治疗前， 且观察组患者的LVEDD、LVESD、LAD、mMPG、mPAP水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后6个月内心力衰竭再住院率2.50%（1/40）低于对照组的15.0%（6/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为经皮冠脉介入手术后完全阻塞梗死血管可再通， 严重狭窄血管恢复Ⅲ级血流， 使梗死中功能受损的部分心肌恢复功能;研究还提示， 急诊经皮冠脉介入手术可以有效改善患者的血流动力学指标， 降低mMPG及mPAP。此外提示， 与择期手术相比， 急诊经皮冠脉介入手术能够降低左室容量， 抑制心室重构， 改善LVEDD、LVESD、LAD等心功能指标， 从而改善患者预后[7]。

为提高急诊介入手术开展率， 让急性心肌梗死患者及时开通梗死相关血管， 作者提出以下建议：①要大力加强科普宣传， 让患者知道急诊介入治疗是目前既能救命， 又能对预后有积极作用的最好治疗手段;急性心肌梗死治疗指南要求， 急性心肌梗死患者到达医院至开始介入手术球囊扩张时间要<90 min;有部分患者在时间上达不到指南要求， 不能达到的大部分原因是患者家属对这项治疗还不完全了解， 不能及时签署手术知情同意书;②加强胸痛中心建设， 规范医疗行为， 缩短患者等待时间， 对自行入院的患者在10 min内完成首份心电图， 短时间完成血液样本采集， 准备好急救药品， 做好病情评估等工作， 从而使患者更快、更安全更早接受介入治疗。

综上所述， 急诊经皮冠脉介入手术开通梗死相关血管对急性心肌梗死患者的疗效更显著， 对急性心肌梗死患者左室重构以及心功能起到积极作用， 并且有效降低了患者复发率， 应該推广。

参考文献

[1] 任晖， 黄立勋， 庄贵华， 等. 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗患者院内死亡因素分析. 心脏杂志， 2014（6）：662-665.

[2] 陈春望， 程勇， 张荣林， 等. 替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响. 中国循环杂志， 2013， 28（8）：595-598.

[3] 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志， 2010， 38（8）：675-690.

[4] Reddy VS， Bui QT， Jacobs JR， et al. Relationship Between Serum Low-Density Lipoprotein Cholesterol and In-hospital Mortality Following Acute Myocardial Infarction （The Lipid Paradox）. American Journal of Cardiology， 2015， 115（5）：557-562.

[5] 赵勇， 孟广军， 笪伟， 等. PPCI对急性心肌梗死后心室重构及功能的影响. 中华全科医学， 2012， 10（5）：690.

[6] Perl L， Bental T， Assali A， et al. Impact of female sex on long-termacute coronary syndrome outcomes. Coron Artery Dis， 2015， 26（1）：11-16.

[7] 陶翠， 康健， 张妮， 等. 经皮冠脉介入手术时机的选择对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响. 现代生物医学进展， 2016， 26（16）：5172-5174.

[收稿日期：2020-04-30]