人工智能在临床护理中的应用

吉林大学白求恩第三医院 医学工程部，吉林 长春 130033

引言

传统的护理工作模式存在很多弊端，已经越来越无法满足当代高质量临床护理工作的配置需求，见图1。随着科技的飞速发展，人工智能参与并改变着人们生活工作的方方面面，在临床护理工作中也发挥着越来越显著的作用。综合文献可以看出在临床护理工作中引入人工智能，能够提高患者的护理满意度，降低不良事件发生率，节省工作时间，提高工作效率[1-5]。

图1 传统护理工作模式弊端分析鱼骨图

1 移动护理信息管理系统临床应用

移动护理信息管理系统是目前人工智能在临床护理工作中的最佳体现，是医院信息系统（Hospital Information System，HIS）在床旁工作的移动手持终端执行系统，见图2。功能强大的HIS为其支撑平台，移动护理工作站及个人数字助理（Personal Digital Assistant，PDA）为硬件平台，无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化办公”。PDA纤薄轻巧便于携带，通过移动护理工作站可实现床旁患者身份识别、医嘱执行、条码扫描、药品核对、护理文书记录、生命体征录入、病情观察、健康宣教等功能，推动医院建设向智能化信息化发展。因此，自2019年8月起，我院临床护理工作已全面安装并应用移动护理信息管理系统，为了更直观的展现出移动护理信息管理系统对临床护理工作的帮助及存在的问题进行了下列研究。

图2 移动手持终端执行系统

2 移动护理信息管理系统临床应用研究

2.1 一般资料

选取2019年3月至12月吉林大学白求恩第三医院收治的400例冠心病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组200例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组应用移动护理信息管理系统；对照组采用传统模式进行护理。

2.2 观察指标

对两组患者的满意度、健康宣教知晓率、护理记录合格率等情况进行统计分析。并总结和比较分析两组的生命体征采集、医嘱处理、护理文书保存、护患纠纷等护理不良事件发生率。

2.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件包进行统计数据处理，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

实验组患者的满意度、健康宣教知晓率、护理记录合格率，均显著高于对照组（P＜0.05），见表1；生命体征采集、医嘱处理、护理文书保存、护患纠纷等护理不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。本研究结果和杨文君等[6]和魏彩虹等[7]国内多位学者研究结论相一致，移动护理工作站在提高护理服务质量及安全，优化护患关系等方面发挥了巨大作用；同时在使用过程中也发现其存在一些问题需要进一步的完善和处理。

表1 两组患者护理效果比较[例（%）]

表2 两组患者护理效果比较[例（%）]

4 讨论

我院应用的临床移动终端PDA具备4500 mAh大容量高密度航空级材料电池，搭载强大的8核CPU芯片，配合专业降功耗电路，可达40%功耗的节省，实现连续待机1000 h以上，满足10 h连续工作需求。同时改变了传统漫游“先断后连”的切换方式，采用预先身份验证，瞬间完成切换的无缝漫游方式，满足临床工作需求。是业内唯一支持院内AP设备进行SSID地址及MAC地址绑定的临床移动终端，锁定设备内网使用，确保患者信息安全。从上面的研究结果可以看出，我院的移动护理信息管理系统使我院临床护理工作质量得到大幅度提升。

4.1 提高工作效率，把护士还给患者

实现了医嘱床旁审核和扫描执行，大大减少了护士在病房和护理站之间的往返次数。真正实现“把时间还给护士，把护士还给患者”，增强了患者的安全感、满足感和对护士的信任感。护士携带PDA 巡视患者，可实现病人体征数据的动态采集，随时发现病情变化，将信息的采集与记录合二为一，即时同步信息，有效的优化了工作流程，提高了护理工作质量和效率[8-11]。

4.2 规范记录书写，保障护理安全

护理文书具有法律效力，而传统护士工作模式的记录方式存在一些风险，如未及时记录、书写错误、抄录错误等。护士利用PDA对患者生命体征等信息进行床旁采集，可实时上传，自动生成体温单、护理记录单等,提高了护理数据的准确性和时效性。杨燕妮等[12]研究表明应用PDA后护理记录中各类表单的缺陷发生率明显降低。护士通过移动护理工作站内置的护理记录模板，可准确快捷的书写护理文书，提高了护理文书的书写质量与效率，能够显著地减少甚至避免书写不规范等问题[13]。同时PDA床旁扫码，系统确认签字，完美解决了输液巡视卡签字不规范的问题，使护理工作更加安全有序。

4.3 减少护理差错，避免护理纠纷

患者所有医嘱信息通过HIS系统相关联，将配药、审核药、挂瓶、执行、记录等环节实现了移动化、准确化。护士通过PDA扫描患者腕带条形码，核实患者信息后再对药袋标签等进行扫描，核对医嘱无误后屏幕会显示一个打钩的标识，表示执行医嘱成功；若出现所扫描条码与患者身份不匹配，则PDA会提示患者与医嘱不符，不能执行当前医嘱，从而避免了护理差错的发生[14-15]，保障了患者安全。这一优势在护理同姓名患者，意识障碍、语言沟通障碍患者时，表现得尤为突出。

4.4 丰富健康教育形式，提高患者满意度

研究显示，不同年资护士护理经验和执行健康教育的能力存在差别[16]。移动护理工作站通过USB接口导入标准化的健康宣教资料，为各层次护士提供了统一的参考依据，提高了护士同质化护理能力。可随时为患者及家属提供标准化健康教育，对于老年人，可反复播放，强化记忆，增进护患沟通，提高患者满意度，推动优质护理服务深入开展。同类研究显示在临床健康教育中，引入PDA后，患者住院知识需求知晓率、满意度、治疗护理依从性都有显著提高[17-18]，进而降低了患者住院天数及住院费用。

5 移动护理信息管理系统存在不足与对策分析

5.1 存在交叉感染风险

移动护理工作站，尤其是PDA，使用过程中接触的主要为护理人员的手，一项医务人员手部带菌情况调查发现，检出菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球（杆）菌等[19]。而研究显示，医务人员在间接接触患者前后手卫生执行率明显低于直接接触前后[20]，医院感染专职人员发现工作过程中护理人员接触 PDA后基本无手卫生操作。因此必须进一步强化护理人员手卫生意识，将PDA消毒管理制度化、常态化，每次使用前后用75%酒精对PDA进行清洁消毒，责任落实到人，同时定期清洁PDA充电柜、储物柜，还要增加白大衣的清洗及消毒频率，避免交叉感染。

5.2 灵敏度易受干扰

PDA强大功能的发挥依赖于良好的网络技术支持，当无线局域网信号不稳定，或信号微弱时会被中断运行，另外条形码粘贴不平整、不清晰、光线暗均会影响PDA扫描，无法正常使用。因此需要安装信号增强器，保证网络覆盖面及信号强度，同时熟练掌握扫码的距离和角度，规范打印，确保条码清晰，符合扫描标准，贴条码时要保证条码平整无褶皱，保障PDA的流畅使用。

5.3 部分功能需要优化

如PDA工作量统计功能，系统暂时缺失。添加此项功能，可以精确统计衡量护士工作业绩并与绩效兑现，减少了人为因素的干扰，能够更为客观、准确地反映临床实际的护理工作量[21]。PDA在工作量统计和护理绩效管理中的积极作用，多位作者通过研究给予了证实[7，22-23]。因此，后续系统完善此项功能，可以使护理管理工作更加严谨规范，提高医院护理管理效能，推进医院数字化建设的发展。

6 结论

移动护理信息管理系统，开启了护理服务信息化、数字化的新时代，优化了护理工作流程，提升了护理服务质量，保障了医疗安全，更进一步推进了医院智能化、信息化建设，值得临床推广与使用。然而，由此产生的问题也逐步显露，因此，清洁消毒制度的规范落实、网络性能的稳定、程序软件的优化仍需要不断的完善和提升，从而使其能够更好地服务临床护理实践，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，为推进实施健康中国战略贡献力量。