白内障人工晶体植入术预防眼内炎发生的护理方法研究

徐义香,刘思杰

(丰城市人民医院五官科,江西丰城331100)

白内障人工晶体植入术是治疗白内障最常用、最有效的方法。术后急性眼内炎是白内障人工晶体植入术最严重的并发症之一。白内障人工晶体植入术具有创伤小、切口小、术后视功能恢复快等特点,早期预防、早期诊断、早期有效治疗及护理,可将不良后果降至最低尤为重要〔1-2〕。白内障人工晶体植入术目前已广泛应用于白内障的治疗。感染性眼内炎是白内障人工晶体植入术的并发症之一,临床上应予以重视。本研究探析了白内障人工晶体植入术预防眼内炎发生的护理方法和效果,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院80例白内障人工晶体植入术患者,信封随机法分二组。每组例数40。实验组年龄38～78 岁,平均(56.61±9.27)岁,男:女=28:12。 对照组年龄38～77岁,平均(56.85±9.12)岁,男 ∶女=27∶13。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理,实验组实施预防性护理。(1)术前心理护理。由于患者对白内障人工晶体植入术存在恐惧,对白内障手术后的视力恢复十分担忧。针对患者情绪和后顾之忧,护士要及时与患者沟通,耐心向患者讲解治疗护理中的注意事项,稳定患者情绪,让患者以积极的态度配合治疗;并向患者介绍以往的成功案例,消除患者的后顾之忧,提高患者对医护人员的理解和信任,有利于患者症状的恢复。(2)术前准备。术前做好相关准备,术前三天给予抗生素眼药水滴术眼,每天四次,术前三小时给予抗生素眼药水点眼,每小时1次,每次1滴,进行泪道和结膜囊冲洗,并特别注意清洗患者的睫毛根部,在冲洗泪道的时候若有脓性分泌物需要及时暂停手术。术前1天协助患者做好个人卫生,并在术晨用生理盐水进行结膜囊冲洗,给予术眼无菌纱布包扎,手术铺巾之前用0.05%碘伏溶液再次进行结膜囊冲洗。(3)严格无菌操作,防止感染,在各种治疗操作前后洗手,并用0.5%碘伏溶液消毒手。检查用裂隙灯专供个人使用,加强室内空气和物品消毒,避免感染扩散而引起眼内炎。眼药水和眼膏应一次使用一瓶,健眼和患眼要分开使用。并指导患者滴眼液时向患侧倾斜,以免因患眼排入健眼而引起交叉感染。(4)术后用药护理。为了避免交叉感染,应特别使用眼药水。眼内局部注射药物要定时、量化,同时也要观察药物对患者是否有不良反应。因为眼药水很难吸收,需要结膜下注射时,要注意注射后的结膜水肿;护士在做球周注射或球结膜下注射时要有熟练的技术,注射不宜超重,尽量减少患者的不适和疼痛。玻璃体内注射时,要充分麻醉,避免注射过程中眼球运动,协助医生准确提取注射药物,药物浓度应准确,否则会导致药物对眼内结构的损害或药效不足。(5)术后健康教育。术后嘱咐患者遵医嘱用药,并观察眼部有无分泌物,观察分泌物的性状,并告知患者术后避免自行打开术眼的敷料,术后两周内需要佩戴眼罩睡觉,并注意清洁眼罩。维持眼部卫生,必要时用棉签进行眼部擦拭。同时勿用力揉眼,不要长时间做低头活动,如有眼胀痛、呕吐等要及时复诊。(6)术后饮食指导。为了提高患者身体抵抗力,早日康复,患者进食丰富营养,蛋白质含量高的食物,如豆制品、瘦肉、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等,避免进食辛辣刺激性食物〔3-4〕。

1.3 观察指标

比较两组护理开始和护理后负面情绪评分、护理工作满意度、术后住院时间、眼内炎发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 26.0软件处理数据,计数资料进行卡方统计,计量资料采取t检验,P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 负面情绪评分

护理开始两组此类指标比较,P＞0.05,而护理结束实验组负面情绪评分优化程度大于对照组优化的程度,P＜0.05。如表1。

表1 护理开始和护理后负面情绪评分比较(±s,分)

表1 护理开始和护理后负面情绪评分比较(±s,分)

HAMA评分HAMD评分组别护理开始 护理结束对照组(n=40) 20.71±3.56 16.13±2.03 19.33±1.22 11.21±1.74护理开始 护理结束实验组(n=40) 20.33±3.52 9.21±1.23 19.25±1.12 6.12±0.93 t 0.121 13.245 0.543 15.304 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理工作满意度

实验组的护理工作满意度比对照组高(t=7.973,P=0.000＜0.05)。实验组的护理工作满意度是96.21±3.13分,而对照组的护理工作满意度是84.21±2.12分。

2.3 术后住院时间

实验组术后住院时间8.40±2.17 d短于对照组10.40±3.17 d,P＜0.05。

2.4 眼内炎发生率

实验组眼内炎发生率低于对照组,(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。实验组眼内炎有1例,占2.5%,而对照组眼内炎7例,占17.5%。

3 讨论

白内障人工晶体植入术后较严重的并发症之一是感染性眼内炎,对患者视力影响较大。如果不合理正确对待,甚至会导致失明,严重者需要摘除眼球〔5-6〕。随着临床手术技术的不断提高和白内障人工晶体植入术的不断完善,临床治疗效果明显提高。而导致白内障人工晶体植入术后感染性眼内炎的主要因素有:(1)手术时间较长,眼内器械较多;(2)手术并发症,如切口渗漏、后囊破裂、晶状体皮质残留;(3)免疫功能下降,慢性疾病;(4)粘弹性污染;(5)人工晶状体污染;(6)超声乳化机管道及集袋污染。引起术后眼内炎的主要细菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿色葡萄球菌、革兰阴性球菌、革兰氏阳性球菌等〔7〕。因此,医护人员应加强围手术期操作,细致规范,严格操作消毒隔离措施,并对患者及其家属开展健康宣传教育,防止交叉感染的发生。如果怀疑有眼内炎,有必要使用广谱抗生素治疗玻璃体和房水,进行真菌、细菌培养和药敏试验〔8-9〕。白内障人工晶体植入术后急性眼内炎的发生率为0.04% ～0.12%〔10〕,影响患者视力恢复的因素有感染性细菌、致病菌的毒力、治疗时间和方法以及细致全面的护理。眼内炎严重损害患者的视功能,为避免白内障术后眼内炎感染,必须注意预防。护士要能充分灵活运用所学知识,熟悉眼内炎的潜在致病因素:比如患者年龄大了,免疫功能低下,身体防御机制受损,感染发生率明显增加。针对老年患者的个性特点,给予积极的护理,以减少眼内炎的发生,促进患者康复〔11-12〕。

综上,白内障人工晶体植入术患者实施预防性护理可减轻患者的心理负担,减少眼内炎的发生,缩短术后住院时间和提高护理工作满意度。