探讨医护合作一体化护理在血管内支架术治疗锁骨下动脉窃血综合征的围手术期护理效果

鲁然,李屏

(天津市天津医院血管外科,天津300210)

锁骨下动脉窃血综合症是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段部分或全部闭塞,远心端的患侧椎动脉内血液压力下降,造成血液逆流,使对侧椎动脉供应脑部的血液被窃取,进入患侧锁骨下动脉的远心端,导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。患者会因为发生锁骨下动脉窃血综合征而出现眩晕、肢体轻瘫、晕厥、视力失调以及共济失调等,严重者还会造成患者脑血管及上肢血管缺血的症状〔1〕。目前对锁骨下动脉窃血综合征的治疗中采用血管内支架术能有较好的治疗效果,对此,本文就针对医护合作一体化护理模式在血管内支架术治疗锁骨下动脉窃血综合征的围手术期护理效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院本院2016年1月至2019年12月收治的60例锁骨下动脉窃血综合征患者,将其分两组,一组为对照组30例,男14例,女16例;年龄在45～80岁,平均年龄为(59.15±4.7)岁;其中椎基底动脉供血不足13例、患侧上肢缺血9例、锁骨下动脉窃血综合征8例。一组为观察组30例,男18例,女12例;年龄在47～82岁,平均年龄为(60.12±5.3)岁;其中椎基底动脉供血不足15例、患侧上肢缺血8例、锁骨下动脉窃血综合征7例。两组患者一般资料的数据间比较,差异无统计学意义,P＞0.05。入选标准:(1)所有患者均符合锁骨下动脉窃血综合征诊断标准。(2)患者及家属均知晓本次研究,并签署了知情同意书。排除标准:(1)患有严重心肝肾功能性疾病和伴有心脑血管疾病者。(2)患有精神类疾病者。(3)血液系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均进行血管内支架术。对照组实行常规护理,密切关注患者在围手术期的生命体征,并定期进行各项检查。观察组则在常规护理基础上进行医护合作一体化围手术期的护理模式,其具体措施包括:(1)术前对患者进行基础资料的收集和记录,并针对具体病情进行研究讨论,做出个性化护理方案。同时由相对应的护理人员给患者进行病例知识的讲解,并详细介绍护理方案的要点以及配合医护治疗的注意事项。特别是护理人员在术前一定要进行定期的症状询问和巡回检查,定时记录血压状况。(2)注意与患者进行亲切的友善的交流与沟通,在交流沟通中共同制定符合病情的个性化治疗方案。在交流中主动发现不良心理与情绪,并采取一定的措施及时安抚和疏导不良的心情。通过讲述具体手术过程及手术相关注意事项,介绍主治医生的成功治疗事例,以此缓解患者术前焦虑、紧张等情绪,增加患者对治疗的信心,从而建立起对医生的信任,以此有效缓解医患之间的关系,进而提高护理的依从性。(3)在手术中护理人员要积极配合医生进行手术治疗,并在手术中积极准备所需要的各种物品,同时要密切关注患者的生命体征、心律、血压等相关的指数变化。一旦发现异常情况一定要及时告知主刀医生,以便医生做出及时的处理方案。另外在手术中要注意手术室的温度状况,控制手术室温度,并将温度保持在适宜状态。(4)在手术后相关医生需将相关注意事项告知对应护理的护士,护士需要严格按照相关医嘱进行护理工作,除了关注相关体征指标外,还要定时巡查病房,记录患者的病情发展状况,同时将病情变化状况定期报告给医生,保证医生与护士能共同做好护理工作。(5)医生在术后要根据患者的病情状况和自身身体状况进行定期的血栓风险评价和凝血情况测试。通过相关测试和评价进行个性化治疗用药和康复方案的计划,保证患者在医生和护士的共同帮助下减少并发症的发生。(6)根据医生和护士制定的个性化治疗效果进行评估,进行术后个体化护理,主动干预患者的饮食、作息习惯,帮助他们改正不良的生活习惯和行为,并时刻叮嘱患者定时、定量的用药。一旦在术后发生任何不良情况应及时对患者进行诊断、治疗。(7)当符合出院要求时,医生和护士需要叮嘱患者注意饮食、作息,并提醒他们到医院进行定期复查。

1.3 观察标准

通过观察和记录两组患者在术中、术后的状况,包括手术时长、术中出血量、住院时长。观察两组患者在术后并发症的发生情况,包括隧道出血、切口感染、动脉血栓等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件(SPSS 13.0版本)进行分析,其研究所得计量资料(t)和计数资料(χ2)的表示方式分别为(±s)、n(%),如果P＜0.05,则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后状况比较

观察组的患者在手术时长和出血量状况均明显低于对照组,同时观察组的患者在住院时长也明显少于对照组,两组数据比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细见表1。

表1 对比两组患者术中、术后各指数状况(±s)

表1 对比两组患者术中、术后各指数状况(±s)

组别 例数 手术时长(min)术中出血量(mL)住院时长(d)观察组30 123.23±16.2 55.85±10.3 13.12±1.1对照组 30 182.12±18.5 87.53±14.1 17.85±2.6 t - 13.117 9.937 9.177 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者在术后发生的隧道出血、切口感染、动脉血栓等并发症的发生率为3.33%,对照组患者在术后并发症的发生率为20%。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详细见表2。

表2 对比两组患者并发症情况〔n(%)〕

3 讨论

锁骨下动脉窃血综合征也叫锁骨下动脉窃血综合征,不仅会使椎-基动脉缺血性发作,还会造成脑血管及上肢血管缺血的症状,严重者还会引发患者椎-基动脉供血不足。不少患者会出现眩晕、感觉异常、视力障碍、晕厥等症状,部分患者还会发生间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐,甚至是头痛和精神障碍。大多患者在发生锁骨下动脉窃血综合征中会造成血流冲击而引起的动脉粥样硬化,同时加重左侧损害,诱发患者的心脏病、高血压等心血管疾病,使患者的病发时诱发并发症,严重危害患者的身体健康。目前有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的治疗办法是以手术治疗为主,包括:经皮腔内血管成形术和解剖外旁路重建术。部分因动脉硬化导致的患者可以采用药物治疗,包括:抗凝或抗血小板聚集剂等。

一般患者在进行手术治疗中,对手术本身抱有较强的精神压力,再加上患者手术耐受性较差,往往在手术中或手术后发生隧道出血、切口感染、动脉血栓、臂丛神经损伤、加行动脉肿瘤等并发症的发作。因此,除了对锁骨下动脉窃血综合症患者进行安全、稳定的血管支架术,还需要对锁骨下动脉窃血综合征围手术期进行护理。医护合作一体化围手术期护理需要医生护士相互协作、相互沟通,在共同的努力下积极对患者进行围手术期护理。需要在手术前对患者的基本病情资料进行有效的了解与掌握,并就医护一体模式进行专业的培训。同时需要医生和护士对患者进行个体化心理护理,进行积极主动的沟通,让患者在了解疾病知识的同时提升患者的健康教育素养。医生和护士在相关护理工作中要积极回应患者的疑问和问题,缓解和安抚患者出现的疑虑、紧张和担忧等不良心理,使患者能在治疗中积极主动的配合治疗,树立患者对治疗的自信心。另外医生护士还需要共同对患者的术后情况进行科学、有效的指导,以此改正患者的不良饮食、作息、运动等相关习惯。同时在结合患者的康复程度上,指导患者进行适量的运动,以此增强患者的自身免疫力和抵抗力,帮助患者能尽快下床活动,提高患者出院的速度。在手术进行中,护士与医生一定要做好配合,减少手术中的创伤,加快手术的结束时间,减低患者在手术中的出血量。手术结束后医生护士需要观察患者对抗凝药物和抗血小板药物聚集的治疗效果,同时做好预防血栓的工作,避免各种并发症的发生,降低并发生发生率。

本研究中,就对医护合作一体化护理在血管内支架术治疗锁骨下动脉窃血综合征的围手术期护理效果进行分析探讨,其结果表明,观察组的手术时间、术中出血量、住院时长均明显较对照组低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时观察组在隧道出血、切口感染、动脉血栓等并发症的发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,医护合作一体化围手术期护理对患者的疗效有明显的积极作用。

综上所述,医护合作一体化护理在血管内支架术治疗锁骨下动脉窃血综合征的围手术期护理,使患者能减少住院时长级并发症发生率,具有安全、有效、快速康复的护理特点。并且在研究中发现,经过医护合作一体化围手术期护理的患者在住院时长、并发症发生率上较一般护理者有明显降低的效果,在促进患者早日康复中,提高对护理的满意度,为医院树立了良好的口碑。