人工髋关节置换术的有效护理方法及护理效果分析

崔新昆

(南开大学附属医院(天津市第四医院)骨科,天津300222)

人工全髋关节置换术(THA)是髋关节病变的有效治疗术式,给予患者术前、术后细致、精心的护理有助于促进病人康复,改善病人的医疗体验〔1〕。我院骨科近年来将综合护理应用于THA病人的护理中,其应用效果理想,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:(1)行THA治疗的髋关节病变病人;(2)性别不限;(3)年龄18～75岁;(4)履行告知义务后病人签署知情同意书。排除标准:(1)神经系统疾病、认知功能障碍以及其它原因而无法配合、交流的;(2)髋关节感染性疾病合并脑梗死、心肌梗死、心衰等延长住院时间的;(3)恶性肿瘤;(4)风湿、类风湿性疾病;(5)全身代谢性疾病;(6)不愿意参与研究的。纳入2017年7月-2019年7月期间本院骨科收治120例进行THA治疗的病人,按照随机数字表法分为观察组60例与对照组60例。观察组男女比31∶29,年龄52～75岁、平均(64.62±5.71)岁;对照组男女比35 ∶25,年龄50～75岁、平均(64.77±5.70)岁。 两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者按照护理部要求给予优质护理干预,结合医院实际执行相应围术期护理干预措施。观察组患者在对照组的基础上增加综合护理干预,从术前护理干预与术后护理干预进行操作,具体如下。

1.2.1 术前护理 (1)一般护理:准确评估患者的全身情况,对患者的生理状态进行调整以提高其对手术的耐受性。考虑到THA病人多为高龄患者,其容易合并心脏疾病、高血压以及糖尿病等,邀请相关科室会诊以纠正患者的血压、血糖等。给予存在感染的患者抗感染治疗〔2〕。(2)术前功能锻炼:讲解术前功能锻炼有助于确保手术成功,结合患者的接受能力与知识水平开展相应指导以促使其掌握锻炼要点。(3)术前准备:术前完善皮肤过敏试验与各种检查,常规备皮配血,讲解禁食水的重要作用,术前晚酌情给予镇静药物以缓解其紧张、焦虑情绪。(4)心理护理:术前与家属、病人进行交流沟通,讲解THA的原理与安全性,讲解患者的病情,讲解成功治疗的实例,打消患者的顾虑,从而提高其对治疗与护理的依从性〔3〕。

1.2.2 术后护理 (1)心理护理:术后鼓励、安慰病人,鼓励其克服对切口裂开、疼痛的担忧心理,讲解术后尽快进行康复功能锻炼的重要作用,提高其对康复锻炼的依从性;康复锻炼过程中,护理人员密切观察患者的心理变化,及时给予心理支持以促使其积极配合〔4-5〕。(2)引流管护理:术后给予负压引流,观察引流管畅通情况,引流管不可堵塞、扭曲、受压等以免引流不畅而出现血肿。引流袋高度不能高于切口平面,否则会引起逆流。对引流液色与量进行观察,及时评估失血性休克的发生风险〔6〕。(3)预防并发症:第一,预防下肢深静脉血栓(DVT):待病人的血压平稳、神志清楚后,即可进行踝关节屈伸练习以及主动功能锻炼;练习股四头肌收缩;当病情允许时尽快下床活动;嗜好吸烟的教导其戒烟,预防尼古丁刺激血管而引起血管收缩〔7〕;第二:预防感染:对切口敷料的渗血、渗液情况进行观察,换药时执行无菌操作;密切观察引流情况、观察切口周围是否出现硬结、红肿等;对患者的体温进行监测;提高对肥胖、糖尿病病人的警惕;室内经常通风,给予病人口腔护理,教导病人有效咳嗽与深呼吸,进行背部叩击;留置尿管的保持会阴清洁,更换尿袋,教导病人增加饮水量。第三:预防压力性皮损:评估病人的压疮发生风险,给予气垫床,做好基础护理,床单干燥、清洁,被子与衣物及时更换;Q2H按摩受压部位〔5〕。第四:预防髋关节脱位:搬运病人时预防肢体被过度牵拉、预防髋关节过度内旋外收、屈曲等;术后给予丁字鞋,双腿之间给予枕头,预防内旋引起脱位;观察双下肢长度是否相等、手术部位是否异常突出、患肢是否活动受限以及疼痛等,发现异常及时报告医师。康复锻炼时,直腿抬高不宜过早,不宜久坐〔8-9〕。 (4)康复锻炼:遵循全面、渐进、个体化的原则开展功能锻炼。讲解功能锻炼的必要性,打消其顾虑,鼓励其克服担心疼痛的心理,克服惰性进而主动参与锻炼。出院时给予病人与家属健康教育,讲解康复锻炼的意义与目的,制定个体化康复训练计划,鼓励家属监督病人进行锻炼〔10〕。定期进行随访以发现患者锻炼中存在的问题并采取相应纠正措施。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组术后72 h的疼痛情况,采用视觉模拟评分(VAS)评估,0分无痛,10分极度疼痛。比较两组平均住院时间。比较患者对住院期间的护理服务满意率,患者出院前发放护理服务满意率调查量表调查,分为非常满意、满意以及不满意,护理满意率为非常满意率与满意率之和。比较两组术后并发症发生率。比较两组术后1个月、3个月、6个月的Harris评分。Harris评分是常用的评估髋关节功能的量表,该量表从髋关节畸形、屈伸内旋外旋功能、疼痛程度、行走功能以及步态等方面评估髋关节功能。得分区间0～100分,70分以下为差;70～79分为一般;80～89分为良;90分及以上为优〔11-12〕。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 23.0处理,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以(%)表示,行卡方检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 比较两组术后72 h VAS评分

术后72 h,观察组的VAS评分〔(3.15±1.03)分〕低于对照组〔(4.58±1.07)分〕,t=4.458,P=0.000＜0.05。

2.2 比较两组平均住院时间

观察组的平均住院时间〔(16.50±2.77)d〕短于对照组〔(24.16±3.54)d〕,t=13.200,P=0.000＜0.05。

2.3 比较两组护理满意率

观察组患者对住院期间的护理满意率高于对照组,P＜0.05,见表 1。

2.4 比较两组并发症发生率

观察组的并发症发生率低于对照组,P＜0.05,见表2。

表2 比较两组患者的并发症发生率〔n(%)〕

2.5 比较两组患者同期Harris评分

观察组术后1个月、3个月的Harris评分高于对照组,P＜0.05;两组术后6个月的Harris评分比较,P＞0.05,见表3。

表3 比较两组患者同期Harris评分(±s,分)

表3 比较两组患者同期Harris评分(±s,分)

组别 n 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组60 62.33±4.52 84.15±5.46 89.44±3.75对照组 60 50.77±2.84 72.61±6.48 88.65±3.84 t/ 16.774 10.549 1.140 P / 0.000 ＜0.05 0.257

3 讨论

THA是当前髋关节病变的成熟术式,其治疗效果受到广大医师与病人的认可,成功进行手术是病人的髋关节功能得以恢复的前提,给予患者精心、全面、细致的护理对患者的治疗效果与康复效果是关键。对患者的术前护理不到位可能会影响手术的顺利进行,术后护理存在疏漏会增加髋关节脱出、感染等并发症的发生风险,造成患者的住院时间被延长,影响康复效果〔13〕。因此人们常说的“三分靠治疗,七分看护理”不是没有道理的。

本次研究给予THA病人综合护理干预,术前通过一般护理改善患者的状态,确保患者以良好的状态面对手术;术前给予功能锻炼指导,提高其对手术的配合程度;通过术前心理护理打消其负面情绪,提高手术依从性;术后给予心理护理,促使其尽快进行康复功能锻炼;给予引流管护理以预防感染发生,促进恢复;通过预防DVT、压力性皮损、髋关节脱位、以及预防感染等减少了并发症的发生;通过康复锻炼鼓励患者尽快进行锻炼,促使其得以早期开展康复锻炼从而提高了康复锻炼的效果〔14〕。从研究结果上看来,观察组术后72 h VAS评分低于对照组、住院时间短于对照组、并发症发生率低于对照组、护理满意率高于对照组、患者的术后1个月、3个月的Harris评分高于对照组,提示综合护理干预可有减轻患者的术后疼痛,减少术后并发症发生,促进患者恢复,提高患者的康复效果,患者对该护理模式更满意。

综上所述,给予接受THA治疗的病人综合护理干预,有助于减轻患者的术后疼痛,减少术后并发症发生,促进患者恢复,提高患者的康复效果,患者对该护理模式更满意。该护理模式的应用价值较高,值得推广应用。