临床护理路径在ECMO治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的应用效果分析

曹素萍

(丰城矿务局总医院内三科,江西丰城331100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的肺部疾病〔1〕,其患者均存在典型的气流阻塞特征,并且容易诱发呼吸衰竭等并发症,具有较高的致残率与死亡率〔2〕,随着环境气候与人们生活习惯的不断变化,其临床发病率也持续升高。ECMO是现阶段临床常用的体外生命支持技术〔3〕,通过特殊管路装置将患者血液引出经人工肺与人工心脏氧合后再回输至患者体内,形成部分或全部心肺功能替代作用,促使疾病治疗效果得到优化〔4〕。由于ECMO尚为临床新型技术,其护理配合尚缺乏规范程度,为进一步提高ECMO治疗期间的护理服务质量,本项研究在ECMO治疗AECOPD患者中采用了临床护理路径模式,通过与常规护理效果进行比较来评估临床护理路径的应用价值,从而为改善行ECMO治疗AECOPD患者的护理质量提出良好建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究通过我院伦理委员会批准,选取我院2017年6月至2018年6月行ECMO治疗的AECOPD患者86例,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各43例,且所有患者均为男性。对照组患者年龄52～89岁,平均(60.4±8.4)岁,静-静脉 ECMO 治疗30例,静-动脉ECMO治疗13例,ECMO运行时间为80～285 h,平均(158.6±20.4)h;观察组患者年龄53～90岁,平均(61.6±8.5)岁,静-静脉 ECMO 治疗31例,静-动脉ECMO治疗12例,ECMO运行时间为80～289 h,平均(159.1±20.6)h。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:(1)符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中的诊断标准;(2)无ECMO治疗禁忌;(3)患者及其家属均了解ECMO的治疗目的及方法,同意接受该种治疗方案,并签署了知情同意书。排除标准:(1)治疗中断或治疗后发生死亡;(2)合并恶性肿瘤、重要器官功能障碍、重症感染或精神系统疾病。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理方式,在治疗前对患者进行ECMO的健康教育,促使患者准确了解该种治疗方法的目的及过程,开展治疗期间根据医师要求实施护理配合,治疗结束后持续观察患者的治疗效果,给予完善的复查随访计划。观察组患者给予临床护理路径,具体护理内容如下。(1)建立临床护理路径小组,以科室护士长作为小组组长,负责护理质量的持续监督。在开展护理前针对小组成员进行统一的ECMO相关知识培训,促使护士均能良好掌握ECMO系统的使用方法、意外处理及基础维护等知识。同时,护理小组共同开展文献资料检索工作,结合既往经验与文献资料共同建立护理内容。(2)建立临床护理路径表,根据治疗时间具体规划护理内容,根据治疗时间划分为入院初期、治疗期、康复期与出院期,打印表格张贴在患者床旁,一方面促使患者全面了解护理内容,另一方面便于护理项目的开展及核查,其临床护理路径表如表1所示。

1.4 观察指标

依次在护理前后检测两组患者的肺功能与血气分析指标,其肺功能指标包括1s用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)与FEV1/FVC,血气分析指标分别为血氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2)。同时,在护理结束后针对患者进行护理满意度调查,采用自制调查问卷,包括20项条目,均为5级评分制,分数＜60分为不满意,60～89为基本满意,≥90分为非常满意,满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用t值检验,计数资料应用χ2检验,P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的肺功能指标比较

两组患者护理前的FEV1、FVC与FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者护理后的FEV1、FVC与FEV1/FVC水平均明显好于对照组,具有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者护理前后的肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者护理前后的肺功能指标比较(±s)

FEV1(% pred)FVC(% pred)FEV1/FVC组别护理前 护理后对照组(n=43)63.4±7.6 80.3±9.2 45.2±3.4 68.4±5.1 50.1±6.护理前 护理后 护理前 护理后3 72.6±7.1观察组(n=43)63.7±7.8 89.1±8.7 45.3±3.6 77.3±5.6 50.4±6.5 87.2±7.4 t 0.181 4.557 0.132 7.705 0.217 9.336 P 0.857 0.000 0.895 0.000 0.829 0.000

2.2 两组患者护理前后的血气分析指标比较

两组患者护理前的PaO2与PaCO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者护理后的PaO2与PaCO2水平均明显好于对照组,具有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表3 两组患者护理前后的血气分析指标比较(±s)

表3 两组患者护理前后的血气分析指标比较(±s)

PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)组别护理前 护理后对照组(n=43)护理前 护理后42.1±9.1 49.5±11.7 52.4±9.5 48.3±7.1观察组(n=43) 42.4±8.9 56.1±13.8 52.7±9.8 42.5±6.2 t 0.155 2.392 0.144 4.035 P 0.878 0.019 0.886 0.000

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05),见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

COPD是影响人们健康的常见肺部疾病,不仅会降低患者的生存质量,也会对其生命健康构成威胁。ECMO主要为改良式人工心肺机〔5〕,可分别发挥人工心与人工肺的效用〔6〕,能够承担气体交换任务,也能代替心脏泵血功能〔7-8〕,从而为AECOPD患者的治疗及康复起到良好作用。近年来,临床护理路径模式被不断应用于COPD患者中,而多项研究均证实该种护理方式在COPD患者中具有更高的应用价值。蒋爱华〔9〕的研究指出在COPD患者的护理中采用临床路径表可明显增强患者的认知程度,也能积极改善其满意程度;刘婷等〔10〕报道也指出COPD患者采用临床护理路径后能够明显缩短其住院时间,减少治疗费用,并抑制了并发症的发生几率。但截至目前,临床尚无研究在ECMO治疗AECOPD时应用临床护理路径模式〔11-12〕,我院为进一步改善ECMO的护理配合质量,提高ECMO的临床治疗效果,在ECMO治疗期间建立了临床护理路径表,并取得了满意的临床效果。在开展临床护理路径时根据临床治疗的不同阶段合理规划了具体的护理服务内容,加强了ECMO治疗期间的护理服务质量,也保障了ECMO的临床治疗效果。本项研究结果表现采取临床护理路径患者在护理后的FEV1、EVC与FEV1/FVC水平均明显好于对照组,其PaO2与PaCO2水平均明显好于对照组,并且其护理满意度显著高于对照组,从而证实采用临床护理路径模式对ECMO治疗AECOPD患者的肺功能、血气指标及满意度均有积极改善作用。

综上所述,在ECMO治疗AECOPD时采取临床护理路径模式能够更好地改善患者的肺功能与血气指标,并且有助于提高患者的护理满意程度,具有确切应用价值。