小切口去脂及连续埋线重睑成形术治疗不对称双眼皮的效果观察

管利娜

（河南省濮阳市人民医院烧伤整形科，河南 濮阳 457000）

我们采用小切口去脂及连续埋线重睑成形术治疗不对称双眼皮，效果良好，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 2016年8月—2018年3月我院收治的不对称双眼皮患者96例，采用简单随机化的方法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男8例，女40例；年龄16～47岁，平均（28.37±5.04）岁；36例双眼皮不对称，12例单眼肿眼泡。观察组男7例，女41例；年龄17～46岁，平均（27.61±4.52）岁；35例双眼皮不对称，13例单眼肿眼泡。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 病例纳入标准 患者可见两侧双眼皮弧度不一，或单双不一；具备手术适应证；患者及家属（未成人监护人）知情同意，签订知情承诺书。

1.2.2 排除标准 存在手术禁忌者；上睑提肌力量弱或者上睑明显肿眼泡者；合并其他眼部疾病者；无法耐受手术者；凝血功能障碍者；存在精神系统疾病、认知功能异常者；中度或重度内眦赘皮者；依从性差者。

1.3 方 法

1.3.1 观察组 采用小切口去脂及连续埋线重睑成形术。术前标记手术位置。患者取平卧位，采用2%盐酸利多卡因注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司]和比例为1∶200 000的盐酸肾上腺素注射液（遂成药业股份有限公司）进行局部麻醉，再沿设计线行皮下局部浸润麻醉，切开眼睑皮肤，充分显现眼轮匝肌，分离眼部皮肤、眼轮匝肌，根据患者实际双侧眼皮对称情况，将部分眼轮匝肌适当切除，剪开眶隔膜，在保留眶隔脂肪膜的基础上将多余脂肪切除，止血处理。观察双侧眼皮状况，确认对称效果满意后行连续埋线缝合。缝合时，进针点选择设计线外毗端，出针点选择睑板前组织；再次进针点选择真皮或皮下组织，于另一相邻点出针；按照此方法均匀、紧密地缝合，直至抵达设计线末端，再采用同样方法反转缝合至外毗。

1.3.2 对照组 采用常规切开重睑成形术，患者体位、麻醉方法与观察组相同。术前标记手术位置。术中切开眼睑皮肤，暴露并分离眼轮匝肌，修整睑板前组织，离上睑1/3左右位置作一个长度约为0.2 cm的小切口，充分显现脂肪团，切除多余脂肪，缝合眶隔，将眶隔上睑提肌腱膜与切口上下缘皮肤均匀、紧密地缝合，直至切线末端。两组术后均给予消炎眼膏进行局部消毒，采用抗生素进行抗感染治疗，并叮嘱患者禁食刺激性食物。

1.4 整形效果评价标准 术后2个月评价整形效果，优：患者睁眼时重睑形态接近美学自然范围，内眦赘皮未发生牵拉现象，重睑线弧度流畅状况较好；良：患者睁眼时内眦赘皮发生轻微牵拉，重睑线流畅度良好，闭眼时切口瘢痕轻微；差：患者睁眼时两侧对称性不明显或欠佳，重睑线消失，内眦赘皮发生明显牵拉，且闭眼时切口出现明显瘢痕。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①整形效果。②术中失血量和手术用时。③切口情况，包括切口长度、切口愈合时间。④并发症。⑤患者的美观满意度，采用我院自制《不对称双眼皮整形修复患者美观满意度调查量表》判定，内容包括双侧眼皮对称情况，双眼皮外观、有无瘢痕、瘢痕程度等4项内容，每项25分，总分100分，0～59分范围内表明十分不满意；60～69分范围内表明不满意；70～79分范围内表明一般；80～89分范围内表明满意，90～100分范围内表明十分满意。总满意度=满意度+十分满意度。⑥重睑外形维持效果：随访1年后重睑线、对称效果无变化为维持良好；重睑线稍微变浅；对称效果稍微欠佳为维持欠佳；重睑线明显变浅、对称效果严重变差为维持较差。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用例数和百分比表示，χ2检验；计量资料采用表示，t检验，等级资料采用Ridit检验。P＜0.05为差异有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 整形效果 观察组整形优良率为95.83%，与对照组（81.25%）比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 手术情况和切口情况 与对照组比较，观察组术中失血量较对照组少，手术用时少，切口长度小，切口愈合时间短（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况 对照组并发症发生率为16.67%，明显高于观察组（4.17%，P＜0.05），见表3。

表1 两组整形效果比较[例(%)]

表2 两组手术情况和切口情况比较()

表2 两组手术情况和切口情况比较()

组别 例数（例） 术中失血量（ml） 手术用时（min） 切口长度（mm） 切口愈合时间（d）观察组 48 33.28±3.90 28.62±3.04 2.44±0.22 7.06±1.01对照组 48 50.36±4.51 39.11±3.85 13.47±2.09 10.25±1.28 t值 19.847 14.815 36.363 13.555 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 美观满意度 观察组美观满意度较与对照组高（P＜0.05）， 见表4。

表4 两组美观满意度比较[例(%)]

2.5 重睑外形维持效果 随访1年，两组均无失访病例，经Ridit检验可知，观察组重睑外形维持效果优于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组重睑外形维持效果比较[例(%)]

3 讨 论

不对称双眼皮主要通过重睑形成术，改变上睑皮肤及皮下组织结构，达到左右眼睑相适的目的[1-2]。重睑成形术包括激光辅助、缝线法、切开法、埋线法等多种方法，以切开法、埋线法最常用。常规切开重睑成形术技术相对成熟，但手术切口相对较长，手术创伤较大，术后可能出现眼部肿胀消退缓慢、瘀斑等多种并发症，影响切口愈合及美观度[3]。埋线法组织创伤小，具有较高的安全性，但可能无法长期维持整形效果[4]。

小切口去脂及连续埋线重睑成形术是将常规切开法与埋线法进行融合、改良而形成的术式，主要通过将多余脂肪去除，使眼皮适当变薄，再采用连续缝线方式保持较好顺应性，以降低局部阻力，减少或避免重睑线不对称情况，有利于术后形成流畅重睑线，同时可提高睑板及上睑提肌腱膜与皮肤之间粘连效果，强化重睑修复效果[5-6]。相关研究表明，小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术可显著降低不对称双眼皮整形修复失败率[7]。本研究结果亦显示其优良率高于对照组，与雷蕾等[8]研究结果一致。本研究中，观察组手术情况、切口情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，可见小切口去脂及连续埋线重睑成形术可显著优化手术情况，减小手术切口，加快切口愈合，降低并发症发生率。分析原因，主要在于该术式切口线设计相对简单，定位准确，从而避免常规切开而致的不必要创伤，有助于降低并发症发生风险，促进术后切口愈合[8]。此外，观察组美观满意度更高，随访1年后重睑外形维持效果优于对照组（P＜0.05），提示该术式可明显提高患者的美观满意度，强化重睑外形维持效果。

在临床实际应用中，小切口去脂及连续埋线下的重睑成形术需注意以下几点：①必须确保上睑提肌腱膜或睑板膜与上睑皮肤真皮层之间固定可靠，尤其是内外侧两点及中间点位置；②缝合双眼上睑外侧固定点时必须保证双眼与外毗角距离一致、重睑线两侧长短一致，从而保证对称效果；③分离上睑皮瓣要厚薄适宜；④眶隔脂肪虽可随意切取，但多数患者无需切取内侧眶隔脂肪，仅于切口位置切取中外侧部分眶隔脂肪便可取得满意效果，还可最大限度减少局部疼痛、感染等不良现象发生[9]。此外，该术式要求患者眼睛无内眦赘皮或赘皮较轻、上睑无明显肿眼泡、上睑提肌力量正常，二度或三度内眦赘皮患者不适合此术式，应选择其他合理术式进行整形修复。

综上可知，不对称双眼皮应用小切口去脂及连续埋线下的重睑成形术进行整形修复,效果良好，但临床实际应用中需重视术中操作相关注意事项，以进一步保障手术安全性及整形效果。