高频振荡通气联合PS气管内注入治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的临床研究*

欧阳福连 黄涛

未成熟儿是指出生胎龄小于27 周的活产新生儿，由于其各脏器发育极度不成熟，并发症较多，特别是肺部极度发育不成熟，往往伴有严重低氧性呼吸衰竭症状，救治难度大。目前国内最常用于治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的方法是常频机械通气联合肺表面活性物质（PS）气管内注入，使得救治水平得以提高，但针对未成熟儿存在的严重低氧性呼吸衰竭，上述方法难以纠正和逆转，且常频有创呼吸机通气模式容易造成肺损伤，将制约和影响未成熟儿的救治存活率[1-3]。高频振荡通气（HFOV）是用小于解剖死腔的潮气量，以较高频率振荡产生双相压力变化，从而实现有效气体交换的一种新型机械通气方法，在欧美、日本等发达国家和地区已有HFOV 用于未成熟儿呼吸衰竭的救治案例，但国内研究还较为少见[4-5]。基于此，本研究旨在探讨HFOV 联合PS 气管内注入治疗未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年3 月-2019 年8 月于本院就诊的56 例未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭患儿的临床资料。纳入标准：（1）常频机械通气下，吸气峰压（PIP）≥20 cm H2O，呼气末正压（PEEP）≥5 cm H2O，吸气时间0.45 s，呼吸频率50次/min，吸入氧浓度（FiO2）≥60%，经皮氧饱和度（TcSaO2）＜80%；（2）临床与影像学资料均完善；（3）无精神疾病史。排除标准：（1）复杂型先天性心脏病；（2）先天性膈疝；（3）染色体异常；（4）先天性多囊肾；（5）严重先天性呼吸道畸形；（6）血液及免疫系统疾病。依据治疗方案不同将患者分为对照组与治疗组，各28 例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规治疗+HFOV。常规治疗包括抗感染、改善肺功能等内容。HFOV采用STEPHANIE 呼吸机（德国斯蒂芬，型号：STEPHANIE）和高容量策略进行治疗，初始参数设置：FiO20.8～1.0，平均气道压（MAP）15～30 cm H2O，吸气时间百分率33%，频率8～12 Hz，振幅3～6 级，以患儿胸廓可见明显振动为度，胸片显示右横膈在第8.5～9 后肋。依据血气指标对呼吸机参数进行调整，当FiO2≤40%，MAP≤8 cm H2O时，可过渡至同步间歇指令通气，撤机后给予鼻塞持续正压通气。治疗组给予常规治疗+HFOV+PS（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052128，规格：70 mg）气管内注入。常规治疗+HFOV 与对照组一致。PS 首次用药剂量为200 mg/kg，采用气管内注入方式，4～6 h 后，若FiO2＜50%、MAP＜12 cm H2O、经皮血氧饱和度（TcSaO2）＜85%，则重复应用第二剂或第三剂，用药剂量为100 mg/kg，用药前将气道内分泌物彻底清除，并保持循环系统的稳定状态，纠正酸碱紊乱状态，在PS 注入后，在应用气囊快速加压通气1 min后，连接呼吸机，维持HFOV。

1.3 观察指标与判定方法 （1）比较两组治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及氧合指数（OI）。采用血气分析仪（南京普朗医疗设备有限公司，型号：PL2000）对两组治疗前及治疗2 d 后的PaO2、PaCO2、SaO2及OI 进行检测，OI=100×MAP×FiO2/PaO2）。（2）比较两组撤机时间和用氧时间。（3）比较两组并发症发生和死亡情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 对照组男15 例，女13 例；日龄1～4 d，平均（2.12±0.76）d；出生体 重600～1 200 g，平均（952.62±71.05）g。治疗组男16 例，女12 例；日龄1～5 d，平均（2.26±0.78）d；出生体重700～1 200 g，平均（959.13±71.26）g。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2及OI 比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2及OI 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PaO2与SaO2均高于治疗前，且PaCO2与OI 均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组PaO2与SaO2均高于对照组，且PaCO2与OI 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2及OI比较（）

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2及OI比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组撤机时间和用氧时间比较 治疗组撤机时间和用氧时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组撤机时间和用氧时间比较[d，（）]

表2 两组撤机时间和用氧时间比较[d，（）]

2.4 两组并发症和死亡情况比较 治疗组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症和死亡情况比较 例（%）

3 讨论

未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭具有较高的死亡率，不仅临床治疗的困难程度较高，且多种治疗方法会受到未成熟儿的限制。HFOV 主要利用高频活塞泵或震荡隔膜片前后进行移动而产生振荡气流，将不高于解剖死腔的潮气量送入或抽出气道，从而进行有效气体交换[6-8]。临床以往通常采用HFOV通气治疗常频呼吸机治疗失败后的患者，但近年来有大量研究表明，应用HFOV 可有效控制气漏发生率，减轻呼吸机所导致的相关性肺损伤[9-11]。相比于传统常频机械通气治疗，HFOV 的作用原理完全相反，其可采用维持气体交换的方式，有效避免传统机械通气所造成的肺组织受损，并且还可扩大患儿的肺容积，促进肺复张，同时促使较多的肺泡参与至气体交换中，以促进肺泡进行扩张，改善氧合指数[12-14]。HFOV 在潮气量较低的情况下，也可保持每分通气量在正常范围内，且气道压不会出现较大变化，从而进一步保护患儿的肺脏组织，减少出现气压伤，有效提高氧合[15-17]。PS 是经猪肺肺泡中提取的一种天然肺表面活性物质，其主要组成成分为磷脂，尤其是磷脂酰胆碱和表面活性物质特异疏水性低分子量蛋白SP-B 和SP-C[18-19]。PS 主要作用于肺泡表面，可减少肺泡表面张力，提高肺部血流情况，减少肺内血管分流，增加通气血流比值，改善肺顺应性，从而有效改善氧合情况[20-21]。HFOV 与PS 联合应用可促进PS 在肺组织内的分布情况更加均匀，可有效减少不必要的消耗，并且能够进一步提高PS 的生物学利用率，增加肺血流，改善氧合情况，促使通气/血流比值维持稳定合理的状态。本研究结果显示，治疗后，两组PaO2与SaO2均高于治疗前，而PaCO2与OI 均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，治疗组PaO2与SaO2均高于对照组，而PaCO2与OI 均低于对照组（P＜0.05）；治疗组撤机时间和用氧时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明HFOV 联合PS 气管内注入可有效改善未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭的病情，且安全性较高，利于病情恢复。

综上所述，采用HFOV 联合PS 气管内注入对未成熟儿严重低氧性呼吸衰竭进行治疗，可有效改善患儿的呼吸功能，且并发症发生较少，利于改善预后。