毛囊性银屑病一例

陈珊珊，高小曼，李奕頲，常建民

临床资料

患者，男，26岁。因躯干和四肢红斑、丘疹伴瘙痒3周，于2018年11月13日就诊。发疹前3 d患者出现咽痛、发热，未予治疗。3周前患者双下肢出现散在米粒大小红色丘疹，渐增多发展至躯干及双上肢，伴轻度瘙痒。约1周前双小腿部分丘疹渐增大形成甲盖大小红斑，上有鳞屑。否认药物、食物过敏史。否认发疹前有用药史。否认非婚性接触史。系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未扪及增大。皮肤科情况：躯干、四肢可见散在或密集分布的针尖至米粒大小红色丘疹，对称分布，部分皮损与毛囊相一致，表面无明显鳞屑。双小腿可见散在甲盖大小红斑，上覆少量鳞屑（图1）。实验室检查无异常。取躯干红色丘疹行组织病理检查：角质层可见Munro微脓肿，表皮棘层增厚，灶状水肿，表皮突下延，真皮浅层可见较多淋巴细胞浸润，部分真皮乳头可见毛细血管扩张（图2）。诊断：毛囊性银屑病。给予盐酸米诺环素胶囊50 mg每日2次口服，外用卡泊三醇倍他米松软膏每日1次，治疗1个月后患者皮损全部消退，随访至今无复发。

图1 毛囊性银屑病患者躯干、下肢皮损

图2 毛囊性银屑病患者躯干皮损组织病理（HE染色）

讨论

毛囊性银屑病（follicular psoriasis）是寻常性银屑病的一种罕见类型，主要表现为与毛囊相一致的丘疹。发病机制尚不清，最早由Mc Leod于1920年提出，但国内外报道较少，英文文献报道仅26例，黑人多见，亚洲人少见[1,2]。可分为成人型和儿童型，成人型主要见于妇女，毛囊性损害作为进展期银屑病的一部分，一般对称分布于两股部，这些丘疹大多顶端较平，中央有鳞屑，大小一致，分布均匀。儿童型多见于非进展期银屑病儿童，毛囊性损害通常情况下会簇集成片，一般不对称地分布于躯干、腋窝等部位[3]。毛囊性银屑病可在典型银屑病损害之后出现，也可在银屑病的初始阶段出现，并可能最终发展成经典的银屑病皮损[4]。也有研究认为可以将毛囊性银屑病分为急性与慢性两型[5]。急性毛囊性银屑病病程短、皮损炎症明显，多为单一的毛囊性丘疹，少数并发炎症明显的鳞屑性红斑，组织病理示角质层内Munro微脓肿。慢性毛囊性银屑病病程长，炎症不明显，毛囊性丘疹以角化过度为主，常并发甲损害、掌跖角化过度及静止期银屑病的典型皮损，组织病理上角质层内无Munro微脓肿。而毛囊性银屑病典型组织病理改变为在毛囊口出现显著角化不全，颗粒层消失[1,5]，其中可有中性粒细胞聚集[2]。根据典型临床特征及组织病理诊断毛囊性银屑病并不难，但多数情况下组织病理改变并不典型，以临床诊断为主。临床上毛囊性银屑病还需与毛发红糠疹、扁平苔藓、毛周角化病等鉴别。本例患者临床表现典型，组织病理上以炎症表现为主，可见Munro微脓肿。临床上仍需更多的研究来进一步阐明此病的发病机制。