食管癌根除术后合并吻合口漏的影响因素分析

高云飞 展翼翼 何丹 阿迪力·萨来 孙伟 罗洞波

食管癌术后吻合口漏的发生率为8%～24%，术后吻合口漏不仅延长住院时间，还可导致严重的胸腔感染、纵隔感染甚至是多器官功能衰竭，并对其远期生活质量带来影响[1]。有研究表明，引起食管癌术后吻合口漏的原因较多且较为复杂，包括吻合途径、吻合方法、手术时间、血糖水平、血清白蛋白、血压水平等诸多因素[2-3]。我们对300例食管癌根治术病人的临床资料进行分析。

对象与方法

一、对象

2016年12月～2018年12月收治的食管癌根治术病人300例，根据是否发生术后吻合口漏分为吻合口漏组(84例)和无吻合口漏组(216例)。纳入标准：符合食管癌诊断标准，具有病理学诊断依据；病人明确自身疾病；预计生存期≥6个月；外科手术前时间≥3天；无精神障碍及严重认知障碍，能正常交流表达；无其他严重肝脏疾病；至少接受1个月的临床干预；自愿参与研究，能完成随访并签署知情同意书。

二、方法

1.手术方法：按照肿瘤位置和分期选择食管癌根治术式。对于吻合口的操作方式均采用一次性圆形吻合器行胃食管吻合。对于出现吻合口漏者主要采用非手术的方法治疗，包括禁食禁水、胃肠道减压、充分引流、经鼻十二指肠营养管置入或空肠造口营养支持、抗感染等[4-5]。

2.观察指标：按照2009年AJCC癌症分期手册和国际抗癌联盟制定的第七版食管癌分段和分期标准执行。收集病人性别、年龄、肿瘤位置、病理分期、手术方式、吻合口位置、术前放化疗、术前是否合并糖尿病、既往具有高血压史、术前血清清蛋白水平、合并呼吸系统疾病、手术时间和术后病理。

三、统计学方法

结 果

1.食管癌根除术后合并吻合口漏的单因素分析见表1。结果表明，发生吻合口漏的主要影响因素包括手术方式、吻合口位置、术前放化疗、术前血清白蛋白水平、合并呼吸系统疾病和手术时间。

2.食管癌根除术后合并吻合口漏的多因素分析见表2。Logistic回归分析显示，手术方式、吻合口位置、术前放化疗、合并呼吸系统疾病、手术时间和术前血清白蛋白水平是食管癌根除术后合并吻合口漏与否的独立影响因素。

表2 食管癌根除术后合并吻合口漏的多因素分析

讨 论

食管癌术后吻合口漏是食管癌术后最为严重的一类并发症。近年来随着医疗水平的不断提高，食管癌术后吻合口漏的发生率有所降低，但仍有一定发生率，若未能得到及时的处理可能对病人的生命健康造成严重的威胁[6-7]。

McKeown术式是引起食管癌根治术后吻合口漏的独立危险因素。该术式手术时间较长，术中出血量较多，必要时需要辅助腹部小切口，增加了对切口部位的额外损伤[8-9]。吻合口位置在颈部的病人更易发生吻合口漏，食管外膜缺乏浆膜层，相比于胃肠吻合口而言存在着较大的自身缺陷，且由于本身血供条件不高，这就导致了颈部吻合时导致了食管游离过多，不利于吻合口的愈合[10]。

通常情况下，对于食管癌病人进行术前放化疗的目的在于缩小肿瘤体积，同时以尽可能的减少外侵，从根本上提高肿瘤的切除率。本研究结果发现，术前放化疗的病人更加容易出现吻合口漏，原因是此种治疗方法虽然对肿瘤细胞的生长构成了威胁，但同时抑制正常细胞的生长，这就导致了组织愈合能力下降，吻合口漏发生率升高[11]。因此，术前对病人治疗方式的选择可能会对食管癌术后吻合口漏的发生带来影响，这就需要对病人的术前治疗方案进行良好的控制以及合理的选择，以最大程度的减少对病人正常组织带来的不利影响[12]。

合并了呼吸系统疾病的病人更加容易出现吻合口漏。术前存在呼吸系统疾病，术后通常会伴随肺部感染、肺不张等肺部疾病，引起术后咳嗽、咳痰无力以及痰液排出不顺畅等，同时伴随严重的组织缺氧，最终对吻合口组织的愈合带来影响[5]。血清白蛋白水平较低者更易发生吻合口漏，对于此类病人需要在术后配合有效的治疗。手术之后会表现出血清白蛋白降低，且术后进一步加重，若未能及时补充，纠正血清白蛋白的水平，会对营养状态造成影响，影响吻合口愈合[13]。

综上所述，引起食管癌根治术后吻合口漏的独立危险因素较多，针对这些独立风险因素制定有效的预防处理对策，可降低食管癌根除术后吻合口漏的发生率。