弯腰俯胸联合深呼吸矫正孕晚期臀位的效果观察▲

高丽葵 黄守国 陈 芳 刘彩平 苏 炜

(海南省海口市人民医院妇产科，海口市 570311，电子邮箱：Gaolikui0898@126.com)

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%[1]，臀位分娩易给新生儿及产妇带来风险[2]。因臀位分娩并发症的发生率高，自1995年Wright提出臀位常规行剖宫产分娩以来，臀位剖宫产率不断上升[3]。由于人们对臀位阴道分娩危险的过度恐惧，加上为了规避风险，妇产科医护人员对臀位阴道分娩不良后果的过度强调，导致我国臀位剖宫产率高达90%以上[4]。目前仍缺乏便捷、有效的臀位矫正方法，临床上常用的矫正方法有胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴及外转胎位术等，其中最常用的胸膝卧位的成功率较高[1]。但是，妊娠晚期孕妇的膈肌升高，心脏、肺脏也随之上移等各种因素常使孕妇出现呼吸急促、心跳加快、血压升高等表现[5]，让孕妇进行胸膝卧位会给母婴带来一定的风险。为了寻求有效、便捷、安全的臀位矫正法，我国妇产科医生在临床工作中不断总结经验，推出了许多新的矫正方法，如抬臀仰卧位、转圈散步法、甩臀法等等，这些方法各有利弊，矫正的效果也各不一样。本研究采用弯腰俯胸联合深呼吸方法矫正臀位取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年6月至2019年6月因胎儿臀位在我院就诊的150例孕妇为研究对象。纳入标准：(1)B超确诊为臀先露；脐血流比值S/D<3；(2)单胎妊娠；(3)年龄<45岁，腿脚便利者；(4)初产妇孕29～33周，经产妇孕31～36周；(5)无脐带缠绕，无脐带过短、打结等脐带异常情况；(6)无胎盘早剥、前置胎盘；胎盘、骨盆形态结构正常；(7)无胎儿窘迫、无先兆早产、胎膜早破；(8)无严重妊娠合并症、无心肺肝肾重要脏器疾病、无高血压疾病；(9)无阴道分娩禁忌证；(10)知情同意，自愿受试，坚持随访。排除标准：(1)妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、重度贫血未矫正者；(2)习惯性早产；(3)妊娠合并脊椎疾病行动不便者；(4)瘢痕子宫合并先兆子宫破裂、子宫畸形、骨盆狭窄或畸形、宫颈机能不全行宫颈环扎术者；(5)妊娠合并肿瘤；(6)多胎、巨大胎儿、胎儿畸形(如脑积水)。采用随机数字表法将150例孕妇随机分为对照组，观察组1、观察组2，每组50例。3组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组孕妇的一般资料的比较(x±s)

1.2 方法

1.2.1 观察组1：采用弯腰俯胸法。首先让孕妇排空膀胱，穿宽松衣裙，站立于床边，与床边保持适当距离，床边放一大小适宜的瑜伽球，孕妇自然弯腰俯卧于瑜伽球上，使腹部悬空下垂，双上臂随意环抱瑜伽球或支撑于球面，脸侧向一边。同时播放愉悦的音乐，让孕妇想象腹中胎儿由臀位转成头位。20 min/次，2次/d，1周为1个疗程。

1.2.2 观察组2：采用弯腰俯胸联合深呼吸法。弯腰俯胸方法同观察组1，在做弯腰俯胸、倾听音乐的同时进行慢而长的深呼吸，尽量多的吸气后缓缓地呼出，反复而有节律地进行，同样想象着腹中胎儿也在慢慢地由臀位转为头位。20 min/次，2次/d，1周为1个疗程。

1.2.3 对照组：采用胸膝卧位法。孕妇排空膀胱，松解腰带，双膝跪在床上，胸部紧贴床面，脸侧向一边，双臂屈肘贴于床面，臀部抬高，使两大腿与床面垂直，保持该姿势20 min，2次/d，1周为1个疗程。

3组孕妇完成1个疗程后均返院复查，如臀位未矫正，并且未出现禁忌证者则继续第2疗程。

1.3 观察指标 (1)不适反应：孕妇在操作过程中出现头晕、头痛、胸闷、心悸气促、腹痛、有宫缩感、腰酸腰痛，肢体麻木等症状。(2)依从性：孕妇在操作过程中因不适反应而中断或停止操作，或放弃操作则评定为依从性差，孕妇按医嘱要求完成操作，且期间无中断或停止，顺利完成整个疗程则评定为依从性良好。(3)臀位矫正成功：矫正后B超检查确定为头位，胎心监护无异常，无胎膜早破，无早产。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)或中位数表示，3组比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组孕妇臀位矫正成功率的比较 观察组2总成功率均高于对照组和观察组1(均P<0.05),而对照组与观察组1的成功率差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 3组孕妇臀位矫正成功率的比较[n(%)]

2.2 3组孕妇不适反应的比较 在臀位矫正过程中，对照组孕妇出现的各种不适反应发生率均高于观察组2，除胎动频繁及脐带绕颈外，其余不适反应发生率均高于观察组1(均P<0.05)，观察组1与观察组2各种不适反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组孕妇不适反应的比较[n(%)]

2.3 3组孕妇的矫正依从性比较 对照组孕妇在第1疗程时、第2个疗程时分别有9例、5例孕妇因情绪紧张或各种不适而中断或终止操作，有36例(72.0%)孕妇顺利完成操作；观察组1、观察组2孕妇均轻松、顺利完成整个疗程的操作，均无中断或终止操作现象，矫正依从性均良好(100.0%)。观察组1、观察组2的矫正依从性均优于对照组(χ2=14.037，P<0.001)。

3 讨 论

3.1 临床常用矫正方法的优缺点 臀位矫正的主要目的是减少围生期母婴并发症，降低剖宫产率。临床上臀位矫正方法多样，大致归为自然倒转法和外倒转术两大类。自然倒转法又分为改变体位法和穴位法，改变体位法是通过改变孕妇体位、姿势来矫正胎位，包括胸膝卧位法、转圈散步法、甩臀运动法、抬臀侧卧法、抬臀仰卧法、分娩球法，以胸膝卧位法最为常用[6]。胸膝卧位法是利用孕妇头低臀高位，胎儿因重心改变，胎臀退出骨盆而达到矫正胎位的方法。有观察发现，该方法矫正臀位成功率大于70%[1]。但孕妇行胸膝卧位姿势的操作难度较大，自觉短时间内全身血液直涌头部，易导致头晕头痛、眼睛发胀、心悸气促等各种不适而难以坚持。李彩菊等[7]临床观察发现，采用胸膝卧位矫正臀位成功率仅为42.5%。高彩银[8]观察发现，胸膝卧位纠正臀位的成功率为53.33%，而王丽娟等[9]报告的成功率为57.78%。胸膝卧位矫正臀位目前尚未得到循证医学的肯定，其有效性不能确定[10]。本研究中对照组孕妇采用胸膝卧位法纠正臀位，在操作时孕妇常常出现各种不适反应，并担心腹中胎儿受到影响，很多孕妇甚至质疑胸膝卧位法的安全性，为了胎儿的安全，她们宁愿放弃操作。穴位法是中医学的臀位矫正方法，需经验取穴，借助针具或中药、药贴。孕妇不能自行操作，要频繁往返医院，很不方便，且效果不确定，临床上较少应用。外倒转术是目前临床矫正臀位的一种操作方法，术者用手在孕妇腹壁转动胎儿，使臀位变成头位，该方法多在胸膝卧位矫正失败后进行，该方法并发症多，曾经很少应用于临床， 但随着麻醉监护技术的提高及B超、胎心监护、保胎药物的合理有效应用等，外倒转术又开始受产科医生的重视[11]。有研究报告，外倒转术矫正臀位成功率高[12]，但复位率亦高[13]，且矫正成功的孕妇剖宫产率高[14]。外倒转术并发症一般较严重，因此需在有紧急剖宫产条件和先进的监护设备监护下进行，以确保母婴的安全。

3.2 弯腰俯胸联合深呼吸法的矫正机制及优势 弯腰俯胸联合深呼吸法矫正的优势：(1)减少孕妇不适感。 弯腰俯胸联合深呼吸法矫正胎儿臀位，孕妇可轻松完成操作，操作时，孕妇俯卧于富有弹性的瑜伽球上，球体支撑孕妇上身重量，此时可减少其压迫感，孕妇可以自由深呼吸；孕妇俯卧在瑜伽球上时，双脚的承重明显减轻，从而减轻下肢麻木、疼痛等不适感。(2)缓解不良情绪。缓慢深呼吸可以减少化学感受器响应强烈导致的缺氧，并可调节机体各种紊乱及有效缓解孕妇紧张、焦虑等不良情绪，还可降低孕妇的交感神经兴奋性，使心率减慢，促进平滑肌舒张，促进氧合，改善胎儿宫内氧供，降低胎儿宫内缺氧的发生率[15-16]。胎儿的听觉器官在孕29周发育成熟，播放音乐、歌曲可使孕妇心情愉悦，胎儿受到外界声波刺激后其中枢神经递质发生变化，促使胎儿发生行为改变[17]。因此孕妇弯腰俯胸、深呼吸并听音乐时，会感觉腹中胎儿随着音乐的节奏发生不同程度的踢动和滚动，胎位会慢慢得到转正，从而使孕妇心情更加喜悦。(3)矫正成功率高。这可能是因为弯腰俯胸联合深呼吸的操作轻松易理解，孕妇容易正确掌握，因此在操作过程中不易出现明显不适，能顺利完成1～2个疗程的操作，依从性良好，因而矫正的成功率高于采用胸膝卧位姿势矫正的对照组和采用弯腰俯胸姿势矫正的观察组1。

弯腰俯胸联合深呼吸法的矫正机制：(1)子宫腔扩大：孕妇自然弯腰俯卧于瑜伽球上，使腹部悬空下垂，此时子宫底因重力作用处于腹部低垂部位，宫内羊水也聚集于宫底处，借助羊水的作用使子宫腔进一步扩大。同时孕妇在全身放松的情况下，腹壁处于松弛状态，子宫受到周围脏器的压力亦最小，从而利于胎儿转动。(2)重力改变：弯腰俯卧姿势使宫内胎儿因重力改变而退出骨盆，滑落至子宫底部，此时胎儿在足够大的子宫腔和足够多的羊水中更易于自由转动而达到矫正，这是一个自然转动的过程，不会增加胎儿窘迫和脐带绕颈的危险。(3)腹腔内器官移位：孕妇弯腰俯卧位时膈肌上移，加上深吸气时膈肌的活动度加大，深呼气时腹肌自然收缩推动膈肌上移，使腹腔内的器官移位，从而推动子宫促使胎儿运动而转位。

本文观察弯腰俯胸联合深呼吸法矫正孕晚期臀位的效果，结果显示，采用弯腰俯胸联合深呼吸法矫正的观察组2孕妇的矫正总成功率均高于采用胸膝卧位姿势矫正的对照组和采用弯腰俯胸姿势矫正的观察组1(均P<0.05),并且在矫正过程中，观察组1、观察组2仅有少数孕妇出现程度较轻的不适表现，大多数孕妇无不适表现，提示弯腰俯胸联合深呼吸法矫正孕晚期臀位效果好，矫正成功高，安全性高。本研究结果还显示，观察组1、观察组2孕妇的矫正依从性优于对照组(均P<0.05)，对照组有的孕妇在矫正过程中，因情绪紧张或各种不适而中断或终止操作，而观察组1、观察组2孕妇均能轻松、顺利完成整个疗程的操作，均无中断或终止操作现象。弯腰俯胸姿势符合人体生理弯曲体位，孕妇操作轻松自如，在操作过程中极少出现不适感觉，因此孕妇依从性高于胸膝卧位法。观察组2孕妇的矫正总成功率高于观察组1，说明在弯腰俯胸时做深呼吸起到重要作用。深呼吸是该方法的关键，但孕妇做深呼吸时频率不宜过快，过快会导致心率加快、胸闷不适等。在指导孕妇做深呼吸时，应强调缓慢地、深深地长吸气，尽可能吸入足够多的空气，然后缓慢地长呼气，尽可能呼出肺内的气体，从而使胸腔得到大幅度的扩张和收缩，促使膈肌上下活动幅度增加，进而推动腹腔脏器触碰宫底以达到促进胎儿转位的目的。

综上所述，弯腰俯胸联合深呼吸法矫正孕晚期臀位成功率高，安全性好，孕妇依从性好，值得在临床上推广使用。