血浆脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白I(cTNI)在老年慢性心力衰竭中的诊断价值和临床意义

广东省阳江市中西医结合医院（529500）冯海斌 冯丽娇 姚影

CHF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是心血管疾病中最为常见的危重症疾病，70岁以上老人患病率达10%以上，严重心力衰竭（HF）患者一年死亡率高达50%，是大多数心血管疾病的终末期转归[1]。BNP是心肌受损释放的心脏神经应激激素，可以特异反映心室功能损伤程度的改变；cTNI与心功能障碍的程度成正相关。当心功能损伤明显时，BNP及cTNI会发生改变，可以较为准确的反应心脏功能损伤程度，是临床比较常用的CHF生化指标，协同检测能有效提高CHF临床诊断的准确率[2]。本次研究对老年CHF患者进行BNP及cTNI检测，通过检测指标探讨BNP及cTNI在老年CHF中的诊断价值及临床意义，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月1日～2018年12月31日经心电图、动脉血气、超声心动图检查确诊为CHF的老年患者40例作为观察组，选择同期健康体检者40例作为对照组。对照组男性25例，女性15例；年龄55～72岁，平均年龄（62.33±5.15）。观察组男性28例，女性12例；年龄58～75岁，平均年龄（66.21±4.32）。观察组NHYA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。CHF患者的诊断符合中国心力衰竭诊断和治疗指南中的CHF的诊断标准[3]。两组研究对象性别、年龄等一般资料差异无显著性，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究对象纳入和排除标准 纳入标准：①无精神及认知障碍；②均签署知情同意书；排除标准：①有精神或认知功能障碍者；②合并严重肝肾功能不全者；③合并急性心梗者。

1.3 检测方法 两组研究对象在空腹状态下取肘中静脉血4mL，采用酶联免疫试验法检测血清BNP及cTNI水平，依试剂说明进行检验操作。严格控制实验组质控参数及质量，将误差率降至最低。

1.4 评价指标 对比两组研究对象BNP及cTNI的检测结果。BNP参考值：0～50岁：0～300ng/L；51～75岁：0～900ng/L；75岁以上：0～1800ng/L。cTNI参考值：0.01～0.02μg/L，cTNI>0.02μg/L可作为心肌损伤的临界值[4]。BNP、cTNI与心功能分级的相关性分析。

1.5 统计学处理 运用SPSS25.0软件包对研究数据进行对比分析，计量资料用平均值±标准差（±s）描述，并进行t分布检验。采用χ2检验对计数资料分析比较。以P<0.05表示具有显著差异性。

2 结果

2.1 BNP及cTNI检测结果比较 对照组和观察组研究对象经BNP及cTNI检测后，观察组BNP及cTNI检测值均高于对照组，经比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

附表1 两组研究对象BNP及cTNI检测结果比较(±s)

附表1 两组研究对象BNP及cTNI检测结果比较(±s)

研究对象 n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）观察组 40 181.2±11.6 8.9±1.7对照组 40 79.6±8.5 0.08±0.01 t-36.9432 23.3754P-＜0.05＜0.05

2.2 BNP、cTNI与心功能分级的相关性分析 BNP、cTNI与老年CHF患者心功能呈正相关，经分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

附表2 BNP、cTNI水平与心功能分级相关性分析(±s)

附表2 BNP、cTNI水平与心功能分级相关性分析(±s)

心功能分级 n BNP（pg/mL）cTNI（ug/L）Ⅱ 16 112.3±8.7 4.5±1.7Ⅲ 18 175.5±10.1 7.6±1.1Ⅳ 6 211.6±12.4 12.5±2.3 F-7.132 4.248 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

CHF好发于老年患者，因其免疫功能降低、基础疾病繁杂等因素，导致预后效果多不理想[5]。因此，临床治疗不能局限于症状的改善，要将延缓病情与降低疾病死亡率相结合，从而提高患者的生活质量。这就需要特异性高、敏感性强、能够结合临床症状快速准确诊断的检查方法，及早了解患者心功能受损程度、病情发展阶段，为临床治疗及预后提供重要依据[6]。BNP能够反映左心室舒张、收缩、瓣膜功能。心肌损伤时，BNP的分泌就会加快[7]，BNP水平达到100pg/mL时示患者心功能受损，对CHF诊断的敏感度可达90%。cTNI是种调节蛋白，只存在于心肌细胞内，cTNI水平越高提示心肌细胞受损程度越严重[8]。

本研究结果示，观察组的BNP、cTNI水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明CHF患者的BNP、cTNI水平要高于健康人群。同时，此次研究结果示心功能级别与BNP、cTNI水平呈正相关，随着心功能的级别增加，BNP、cTNI相应提高（P＜0.05）[9]。由此可见，BNP、cTNI在老年CHF患者的诊断中具有较高特异性及敏感性[10]，BNP、cTNI的协同检测可快速提高临床诊断的准确率，真实反映出心肌损伤的程度，对老年CHF的临床治疗意义重大[10]。

综上所述，血清BNP、cTNI作为能够反映心功能损伤程度的特异性指标，已经得到了临床医师的普遍认可，在对老年CHF的诊断及其严重程度的评估上有较高的临床应用价值。