雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

河南省郸城县人民医院（477150）赵法来 刘士同

类风湿性关节炎（RA）好发于小关节，多呈对称分布，未及时治疗，可导致患者关节功能丧失，严重影响患者生存质量[1]。临床治疗以抗炎、镇痛为主，甲氨蝶呤为RA治疗首选药，可抑制炎症细胞增殖，减少炎性渗出，有望在疾病治疗中取得一定效果。此外，中医药在RA治疗中作用逐渐得到临床广泛关注，中医认为脏腑内伤、阴阳失调、风寒湿邪入侵为本病主要病因病机，治疗应以舒筋通络、祛风解毒为基本法。本研究选取我院RA患者74例，旨在探讨雷公藤多甙联合甲氨蝶呤的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月我院RA患者74例，依照治疗方案不同分组，各37例。纳入标准：符合RA相关诊断标准[2]；知情本研究并签署同意书；排除标准：治疗依从性差；合并心功能不全；处于妊娠或哺乳期；恶性肿瘤；对本研究药物过敏者。常规组男性患者19例，女性患者18例，年龄26～68岁，平均年龄（47.54±9.44）岁。研究组男性患者20例，女性患者17例，年龄25～69岁，平均年龄（47.26±9.36）岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 根据病情两组均给予非甾体类抗炎药、关节制动及功能训练等基础治疗。①常规组采用甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H31020644）治疗，口服，10mg/次，1次/周。②研究组于常规组基础上采用雷公藤多甙片（广东华南药业集团有限公司，国药准字：Z44023753）治疗，口服，20mg/次，3次/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组临床症状（关节肿胀数、晨僵时间）缓解情况。②比较两组不良反应（恶心、白细胞减少、转氨酶升高）发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解情况 治疗前两组关节肿胀数、晨僵时间比较无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后研究组关节肿胀数（9.58±1.49）个、晨僵时间（34.15±7.42）min分别少于常规组的（14.59±2.06）个、（59.67±10.27）min，差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生率 研究组不良反应发生率为5.40%（2/37），与常规组10.80%（4/37）相比无显著差异（P＞0.05），见附表。

附表 两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

RA主要表现为炎性滑膜炎、骨及软骨破坏等临床特征的自身免疫性疾病，病程较长，易反复发作，其发病率、致残率逐渐上升[3]。临床治疗RA尚无特效药，多采用药物治疗缓解病情，改善患者生存质量。甲氨蝶呤为RA治疗首选药，可有效减轻患者炎性反应，改善临床症状，但长期应用受药物毒副作用等影响，治疗效果欠佳，临床逐渐将其研究转向中西医结合方向。

中医理论认为RA属“痹症”范畴，外邪侵袭、气血痹阻而致病，故治当从祛除风湿、活血止痛入手。雷公藤多甙片为雷公藤根、叶、花提取物，具有消肿止痛、祛除风湿之功效，符合RA病因病机治疗原则，有望在其治疗中取得良好效果。且现代药理研究证实，雷公藤多甙片含多种生物碱，具有改善血液循环、解热镇痛、抗菌消炎、增强免疫等作用。本研究结果显示，治疗3个月后研究组关节肿胀数、晨僵时间少于常规组（P＜0.05），提示雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗RA，可有效改善患者临床症状；此外，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），可见雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗RA安全性较高。

总之，雷公藤多甙联合甲氨蝶呤治疗RA，能改善患者临床症状，且安全性高。