轻比重腰麻醉与全身麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果差异

河南省沁阳市中医院（454550）廖建才

随着中国人口老龄化程度的不断加深，老年患者人工股骨头置换术的人数已经越来越多。同时，由于老年患者身体机能较弱、各项器官系统循环运作能力差、免疫力较低，肢体的灵活程度已经严重影响他们生活的便利性，给他们的生活和精神带来较大压力。加之部分老年患者对于接受麻醉手术治疗存在畏惧和排斥，同时，维持老年手术患者在麻醉过程中呼吸和中枢神经系统的正常运转更是非常重要[1]。轻比重腰麻醉具有实施麻醉后不需要改变体位的优点，从而可以减轻因体位改变而引起的血流动力学变化风险，更加安全可靠。目前已经广泛应用在骨科下肢侧卧的手术治疗中。我院骨科将轻比重腰麻醉与全身麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果差异进行对比，效果良好，具有借鉴意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沁阳市中医医院2017年9月～2019年2月期间在骨科入院并进行麻醉手术治疗的老年性人工股骨头置换术患者70例为研究对象。将其随机分为对照组和试验组各35例。对照组中男性25例、女性10例；平均年龄（65.38±3.17）岁。试验组中男性17例、女性18例；平均年龄（66.41±3.39）岁。两组患者在年龄、性别、疾病构成等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者的常规治疗 两组患者均接受常规治疗及护理：①有效开展前期准备；②熟悉病历内容，了解患者情况；③按期开展临床护理；④交待治疗期间的注意事项：患者需注意休息、减少活动量。两组患者都应进行病情评估。开展治疗后全面评估病情：密切观察患者是否出现身体风险项，包括突发性猝死、出血倾向（胃、牙龈）、心力衰竭、静脉血栓、心律失常、钠，钾，钙电解质紊乱等。当然也包括受试者心理上的情感变化，包括恐惧、狂躁、抑郁。

1.2.2 两组患者的麻醉方案 ①建立静脉通道：两组患者均建立静脉通道，输入300 mL的羟乙基淀粉，面罩吸氧，密切监视患者的生命体征。②对照组全身麻醉[2]：术前根据患者体重按照1.5～2.5mg/kg换算丙泊酚用量、0.1～0.5μg/kg换算舒芬太尼用量。根据换算量给予患者相应剂量的药物诱导麻醉。麻醉效果根据血压变化、呼吸深度、心率变化判断。注意观察是否有麻醉中毒现象。③试验组轻比重腰麻醉[3][4][5]：患者氧气吸入治疗，行侧卧位，穿刺方式为L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺，穿刺完成之后，注入浓度0.25%轻比重布比卡因进行麻醉。麻醉效果根据血压变化、呼吸深度、心率变化判断。注意观察是否有麻醉中毒现象。④心率失常的对抗治疗：若患者术中出现心率失常，要及时给予肾上腺素+麻黄碱对抗治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果[6]：包括两组受试者手术出血量、出院时间长短、下肢恢复运动能力时间比较。②麻醉效果[7]：比较两组受试者感觉阻滞起效时间（S）、运动阻滞起效时间（S）、Bromage评分达3级所需时间（min）。Bromage评分达3级评判标准为：髋关节、踝关节、膝关节均不能活动。③术后不良反应及并发症的发生率[8]：比较两组受试者接受麻醉治疗后低血压、恶心、呕吐、心动过缓等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组受试者治疗效果比较 试验组较对照组手术出血量减少、住院时间变短、恢复下肢能力时间较短。组间差异具有显著性意义。见附表1。

附表1 两组受试者手术出血量、出院时间、下肢恢复运动能力情况比较(±s)

附表1 两组受试者手术出血量、出院时间、下肢恢复运动能力情况比较(±s)

组别 例数 手术出血量(mL) 出院时间(d) 下肢恢复运动能力(min)对照组 35 259.01±5.23 16.34±2.18 65.13±10.64试验组 35 216.56±2.12 11.06±1.81 45.52±4.97 t 7.233 13.541 21.483 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组受试者麻醉效果比较 试验组较对照组麻醉效果明显、起效时间变短。组间差异具有显著性意义。见附表2。

附表2 两组受试者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分达3级所需时间情况比较(±s)

附表2 两组受试者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分达3级所需时间情况比较(±s)

组别 例数 感觉阻滞起效时间(S) 运动阻滞起效时间(S) Bromage 评分达3级所需时间(min)对照组 35 70.23±3.22 231.17±32.63 17.32±1.75试验组 35 55.23±2.85 184.83±28.92 10.75±2.01 t 9.264 11.228 7.389 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组受试者不良反应及并发症的发生率比较 试验组不良反应及并发症的发生率11.42%（4/35）较对照组28.57%（10/35）低。组间差异具有显著性意义。

3 讨论

轻比重腰麻醉与全身麻醉相比，具有以下优势：①麻醉后无需改变体位，可避免因为体位的改变而引起的血容量、血压的变化，对老年患者应用更加安全，减少术后低血压、心动过缓的不良反应的发生。②轻比重腰麻醉起效迅速，作用时间短，且头低脚高有利于下肢静脉血流速度，从而减低下肢重沉等不适感[9]。③术后不良反应的发生率低，原因可能在于穿刺时进针位置斜向上，损伤硬膜纤维较少，减少脑脊液的渗漏，从而降低了术后低血压的发生[10]。

老年人心脑血管疾病发生率高，手术治疗时麻醉的风险甚至高于治疗风险。轻比重腰麻醉与全麻相比安全系数高，手术操作简单。临床实践研究表明，针对老年患者人工股骨头置换术患者实施轻比重腰麻醉，可以明显改善患者的治疗效果和生活质量，扩大轻比重腰麻醉的治疗的适应证和应用范围，更好地服务于老年人人工股骨头置换术诊疗事业。