一病一品护理干预在色素斑患者治疗中的护理效果及对VISIA定量检测结果的影响研究

童晓亮，林 琳

（中南大学湘雅三医院，湖南 长沙，410013）

色素斑属于发生率较高的皮肤病，多数患者由于皮肤黑色素分布不均匀引起[1]。目前，临床对于色素斑发病机制尚未常，普遍认为与日晒过度、内分泌失调、化妆品使用不当等有关，且临床上将其分为黑色素斑、褐色素斑两种，影响患者美观、生活，严重者可增加心理障碍发生率，从而形成一种恶性循环[2]。目前，临床上对于色素斑以非手术法和手术法治疗为主，均能有效的改善患者症状，但是部分患者对色素斑缺乏认识，导致患者自我管理能力、自我效能较低，影响患者治疗依从性、耐受性[3]。一病一品护理干预属于是一种新型的护理方式，其根本立足点是为了提升护理品质，而精髓在于能针对具体的疾病树立“以患者为中心”的护理理念，其护理能贯穿于整个治疗过程（即：治疗前、治疗时、治疗后及随访），能为患者提供优质护理的同时，保持护理的持续性，更加有助于促进患者康复，但是该护理方法对色素斑患者VISIA定量检测结果的影响研究较少[4]。基于上述背景，本研究以色素斑患者为对象，探讨一病一品护理干预在色素斑患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2020年2月色素斑患者94例，随机数字表法分为两组。对照组47例，男13例，女34例，年龄21～53岁，平均（43.11±5.86）岁；病程1～11年，平均（4.57±0.52）年；色素病面积（0.85×0.71～1.34×1.49）cm2，平均（0.93×0.81）cm2；严重程度评分（MASI）13～16分，平均（14.79±1.31）分；患者中，黑色素斑25例，褐色素斑22例；观察组47例，男12例，女35例，年龄21～53岁，平均（43.11±5.81）岁；病程1～12年，平均（4.56±0.52）年；色素病面积（0.82×0.73～1.31×1.52）cm2，平均（0.95×0.82）cm2；严重程度评分（MASI）12～17分，平均（14.86±1.33）分；患者中，黑色素斑27例，褐色素斑20例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[5]中色素斑诊断标准；（2）均经玻片压诊法筛选出色素斑，且排除炎症后色素沉着及其他色素性皮肤病；（3）近2个月均未接受药物、激光等方法治疗。

排除标准：（1）合并玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等其他面部疾病；（2）合并精神异常、认知功能异常或伴有高血压、糖尿病等慢性疾病者。

1.3 方 法

1.3.1 治疗方法 所有患者均采用强脉冲光子技术治疗，采用科医人公司的M22王者之心进行治疗，为非激光类设备，能发射经过滤的特定宽广谱，强脉冲光，发射谱断530～1200 nn。治疗时选择波长580nm波长，根据病损种类、部位、肤色设置相应的脉宽及能量，一般选择18～24 J/cm，利用水晶光导均匀照射，每个光斑间稍重叠，以光子照射后皮肤微红、无水疱为主，每3周治疗1次，连续治疗12周[6]。

1.3.2 护理方法 对照组：采用常规护理。向患者/家属讲解色素斑相关知识，让其对色素斑有全面的认识与了解；加强患者日常生活习惯指导，让患者养成良好的习惯，饮食尽可能清淡，避免饮食辛辣、刺激性食物；帮助患者建立管理档案，向其发放宣传教育手册，叮嘱患者定期到医院复查。

观察组：联合一病一品护理。（1）以循证护理作为基础，寻找色素斑疾病的护理证据，经过文献检索、专家调研及临床护士经验总结，结合患者的需求分析，制定一病一品护理方案，保证制定的护理方案更具针对性、科学性；（2）护理流程的实施。①以色素斑疾病为起点，以优质护理服务链为主线，基于循证护理步骤指引，由护士长、高年资护士、责任护士等陈冠组成“一病一品”护理小组；针对上述查阅、检索及临床护理中未解决的问题提出相应的循证问题；定期课题研讨活动及文献检索途径等方式进行循证问题研究，并采纳最优的证据，在筛选文献时应审慎文章结果的有效性、实用性、准确性，通过文献的整合、归纳及小组分析，以寻求科学性高、实用性好的护理关键点。同时，根据每位患者的临床资料，对其制定针对性的护理方案，并在实施过程中不断改进；②患者入院后热情接待，稳定患者/家属的心情，进坑获得患者/家属的支持与配合，借助宣传画册、微信APP、QQ群的发放色素斑相关知识，告知其色素斑的日常清洁、护理；加强患者饮食指导，让患者饮食清淡食物，保持大便通畅，加强患者专科护理评估、症状护理；③治疗过程中。治疗过程中积极开展耐心讲，包括：疾病知识、诊疗事项及护理方案；“细心观”：动态观察患者的心理变化情况、应激反应；“诚心帮”：提出色素斑护理的关键点，形成色素斑的特色护理、专科护理；对色素斑患者开展具有专科特色的出院指导，正确指导其康复锻炼，叮嘱患者定期到医院复查；④出院时。出院时加强患者出院指导，叮嘱患者出院后的注意事项，充分体现“温馨送”，做好患者的出院专科指导、出院准备服务；构建家属监督体制，充分发挥患者的社会关系，尽可能给予更多 关心、照顾；加强对患者的“爱心访”，扩展延续护理内涵，通过多途径随访色素病患者恢复情况，对患者进行一对一随访，了解患者切口愈合情况；出院后借助APP进行健康指导，病房设置24h电话热线，积极开展咨询门诊；（3）“一病一品”项目提升护理质量督导。各个护理单元制定“一病一品”护理质量督导表；按月实施护理部、科护士长、护士长三级督导；各个护理单元建立“全员参与质量管理构架”，质控护士负责每月按照督导检查表格督导“一病一品”项目的落实；护士长每月抽查落实情况，每周召开护理质量分析会，对执行较好的护士、项目给予表扬，对于存在的问题进行改进，从而实现对患者护理的持续质量改进，两组均进行12周护理。

1.4 观察指标

（1）自我管理能力。两组护理前、护理后12周采用自我管理行为问卷（2-DSCS）分别从饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、病灶部位护理及并发症预防5个维度，问卷合计条目26个，分值越高，自我管理水平越高[7]；（2）VISIA定量检测结果。两组护理前、护理后12周采用VISIA面部皮肤图像分析仪对患者病灶部位进行定量分析、评价，包括：皮肤斑点、纹理、皱纹、毛孔、棕色斑、紫外线色斑、红色区域紫质，分值越低，护理效果越佳[8]；（3）自我效能。两组护理前、护理后12周采用自我效能量表（DSES）量表从日常生活、健康行为、遵医行为、情绪管理进行评估，总分112分，分值越高，自我效能越高[9]；（4）满意度及依从性。采用通用满意度及依从性问卷对两组护理后12周满意度（护理方法、护理形式、护理内容）及依从性（定期复查、饮食指导及按时用药）进行评估，每项总分100分，≥90分为满意/依从[10]。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

两组护理前自我管理能力无统计意义（P＞0.05）；观察组护理后12周饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、病灶部位护理及并发症预防评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组VISIA定量检测结果比较

两组护理前VISIA定量检测结果无统计意义（P＞0.05）；两组护理后12周皱纹、紫外线色斑及棕色斑评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后12周皮肤斑点、纹理、毛孔、红色区域、紫质评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组自我效能比较

两组护理前自我效能评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后12周日常生活、健康行为、遵医行为、情绪管理评分高于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组满意度及依从性比较

观察组护理后12周护理方法、护理形式、护理内容满意度及定期复查、饮食指导及按时用药依从性均高于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

色素斑是临床上较为临床上较为常见的皮肤病，普遍认为与不良生活习惯、内分泌失调、强烈紫外线照射及常染色体遗传等有关，且女性发病率略高于男性，尽管不会对患者健康产生影响，但是由于病灶部位多数位于面部，能影响患者美观。同时，随着病情不断发展，将会影响患者心理波动，从而影响其社交等，从而形成一种恶性循环。因此，加强色素斑患者护理、干预对降低治疗后复发率，提高患者依从性具有重要的意义。

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，bP＜0.05。

表2 两组VISIA定量检测结果比较（分，±s）

表2 两组VISIA定量检测结果比较（分，±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，bP＜0.05。

表3 两组自我效能比较（分，±s）

表3 两组自我效能比较（分，±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与护理前比较，bP＜0.05

表4 两组满意度及依从性比较 [n(%)]

一病一品护理干预是一种新型的护理干预模式，能以循证医学为基础，强调证据的运用，结合色素斑疾病的特点、国内外的指南与专家共识，参照临床护理经验，能调研患者以往的需求，尽可能寻找证据并进行整理，能为患者制定科学的护理方案与护理流程[11]。本研究中，观察组护理后12周饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、病灶部位护理及并发症预防评分高于对照组（P＜0.05），说明一病一品护理干预能提高患者自我管理水平，利于患者恢复。同时，一病一品护理的实施能提高护士的专业技能，不断提高护士的工作责任感、护理方案执行依从性，从而保证患者护理的依从性，有助于色素斑病灶部位恢复。VISIA定量检测是一种微创检测方法，能从不同的角度评估色素斑恢复情况，能更好的显示炎症与非炎性病变部位，准确的评估患者治疗预后及耐受性。本研究中，观察组护理后12周皮肤斑点、纹理、毛孔、红色区域、紫质评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后12周日常生活、健康行为、遵医行为、情绪管理评分高于对照组（P＜0.05），说明一病一品护理干预的实施能改善患儿病灶部位恢复，提高其自我效能。同时，一病一品护理过程中更加重视患者的整体护理，能有针对性的解决患者存在的问题，促进患者康复；护理过程中能充分发挥患者家属、社会支持的作用，为患者提供专业的信息与意见，能提高患者治疗依从性及满意度[12]。其通过循证寻找更科学、最新的色素斑护理方法，突破传统经验性护理方法，为患者提供最佳的疾病护理实践；体现优质化护理内涵。本研究中，观察组护理后12周护理方法、护理形式、护理内容满意度及定期复查、饮食指导及按时用药依从性均高于对照组（P＜0.05），说明一病一品护理干预能提高色素斑患者治疗依从性及护理满意度。

综上所述，一病一品护理干预用于色素斑患者治疗中能提高患者自我管理能力与自我效能，有助于有助于改善VISIA定量检测结果，提高患者护理满意度及治疗依从性，值得推广应用。