舒适化疼痛管理联合心理护理在注射美容中的应用效果研究

邓吟啸，杨雪梅，李 艳

（四川大学华西口腔医院 医疗美容科，四川 成都，610041）

注射美容是通过注射的方法，将可注射材料直接注射于人体局部或特定部位，使人体的容貌或形体有所改观，起到增进容貌美或同时改善功能的作用[1]。注射美容具有风险小、微创、组织损伤小、恢复期短等特点。近年来，越来越被大众所接受喜爱，但注射美容作为一种有创操作，术中会出现不同程度的疼痛感、胀痛感。因此，为注射美容患者提供舒适化疼痛管理和心理护理是十分重要的。本文以注射美容患者作为研究对象，探讨分析舒适化疼痛管理联合心理护理在注射美容中的应用效果研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月—2019年6月在我科行美容注射的76例美容患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组38例，男8例，女性30例，年龄21～53岁，平均年龄（31.12±5.51）岁，观察组38例，男6例，女性32例，年龄19～54岁，平均年龄（32.02±5.17）岁，两组资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 材料选择

透明质酸纳主要作为面部填充剂来使用，修饰面部轮廓，填充面部凹陷。本研究使用瑞典Q-Med AB公司生产的“注射用修饰透明质酸钠凝胶Restylane 2号”，规格1ml/支，进口医疗器械注册证编号：国卸注进20173646998。A型肉毒毒素主要作用于肌肉，使肌肉麻痹，用于面部肌肉来达到除皱抗衰的效果，以及纠正面部不对称和面肌痉挛的治疗[2]。本研究使用的A型肉毒毒素为爱尔兰Allergan pharmaceuticals lreland公司生产的“A型肉毒毒素BOTOX”。BOTOX进口药品注册证号：100单位/支：进口商品注册证号s20171005。

1.3 方 法

给予对照组和观察组施行A型肉毒毒素BOTOX眶区除皱以及透明质酸纳Restylane修饰面部轮廓。两组患者在美容注射之前，进行面部拍照并签署注射同意书。注射前常规进行面部清洁并使用1%聚维酮碘溶液进行全面部消毒。

1.3.1 对照组 给予常规护理。包括术前的知识宣教、美容注射流程讲解；治疗中的心理疏导，注射治疗过程中给予患者减压球按压减压；术后进行健康教育以及交代注意事项。

1.3.2 观察组 对照组常规护理外，再给予观察组舒适化疼痛管理联合心理护理，具体如下：

舒适化疼痛管理：（1）术前给予对照组相同的护理常规外，另给予美容患者需注射的部位外敷复方利多卡因乳膏。（2）进行多次疼痛评估[3]，及时将评估结果及时反馈到医生处，对于疼痛应激重，甚至难以耐受者的患者可以使用笑气或局部麻醉来达到镇痛的效果。（3）注射治疗过程中可准备无菌冰生理盐水，浸湿纱布后用于压迫出血点。（4）术后即刻用无菌纱布包裹冰袋冰敷注射部位5-10分钟。

全程心理护理干预：（1）术前心理护理：术前除了常规向美容患者进行知识宣教和美容注射流程讲解外，充分和患者进行沟通，及时了解患者的需求，引导患者说出自己的疑惑和担忧，耐心听取患者感受，疏导患者紧张情绪，针对性给予介绍和解释，建立良好的信任关系，让患者以平常心对待美容[4]。（2）术中心理护理:营造舒适温馨的诊室环境，给美容患者安心安全的舒适感受。注射治疗中护理人员可一直保持跟患者进行言语交流以及适当的肢体语言，分散患者注意力，给予患者鼓励，提高患者疼痛阈值。在注射透明质酸钠Restylane进行面部填充时可产生胀痛感，均会引起患者不适。我们护理人员应动态询问患者疼痛部位、疼痛的性质，同时观察患者皮肤颜色，在注射过程中医生可使用29-30G的锐针或钝针，进针后立即行30s回抽动作防止入血管，护理人员同时也重点观察，以降低血管栓塞等并发症的发生。如果有发生血管栓塞，医生应立即停止操作，对症处理。在A型肉毒毒素BOTOX注射时，由于药物本身的刺激会比较疼，医生拔除针后若有明显的出血点要及时进行纱布按压止血。为减少此类并发症发生，注射前两周内应避免服用抗凝药物。在缓解患者疼痛过程中，要时刻赞赏其坚强意志，增加患者自信心。（3）术后心理护理:仔细询问患者的感受，有无身体不适，告知注射后会有小出血点形成淤青，注射部位短时间可能会出现肿胀。嘱患者不要过于担心和紧张，讲解术后注意事项，进行健康宣教。加强患者心理干预，鼓励患者积极恢复。定期电话短信回访，了解患者恢复情况，嘱咐定期来院复查[5]。

1.4 观察指标

（1）视觉模拟疼痛（VAS）评分。采用VAS量表对两组美容患者术中疼痛进行评估，量表总分10分，分值越低，疼痛感越轻。（2）比较两组美容患者心理状态SAS、SDS评分、满意度。（3）比较并发症发生情况。填充剂注射后的不良反应：1.源于注射物的并发症，表现为排斥反应、过敏反应及肉芽肿。2.源于注射技术的并发症，造成硬结、肿块、局部异物感等。3.源于皮肤层面的并发症，主要表现为局部间歇性刺痒刺痛、红肿淤青、色素异常等。4.填充剂栓塞5.注射后失明。肉毒毒素注射后的不良反应：肌无力、过敏反应、皮肤干燥、吞咽困难及通气危机、注射过量及抗体的产生等[6]。

1.5 统计分析

2.结果

2.1 两组美容患者术中疼痛VAS评分结果比较

观察组术中疼痛VAS评分（0.58±0.03）分低于对照组（0.59±0.04）分，差异有统计学意义（t=1.291，P=0.027）。

2.2 两组美容患者心理状态、满意度比较

观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 并发症发生情况及处理方法

两组美容患者均只出现源于皮肤层面的并发症，观察组源于皮肤层面的并发症发生为3例，发生率为7.9%，对照组发生源于皮肤层面的并发症17例，发生率为44.7%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由于局部创伤刺激，美容注射后会立即出现红斑及肿胀，红斑会持续数小时，而肿胀时间会稍长一点，淤青的出现到消散时间周期可能7-10天。对于来自皮肤层面的并发症美容患者，术后即刻进行冰敷30min，术后肿胀的美容患者遵医嘱可给予口服醋酸地塞米松片。面部淤青可化妆遮瑕掩盖[7]。

表1 两组美容患者心理状态SAS、SDS评分、满意度比较（分，）

3 讨论

3.1 美容整形外科手术与注射美容的区别

整形外科手术最初主要是进行先天性畸形和后天性创伤的修复。随着社会的发展，大众审美的提高，社会对美容整形手术的接受度逐渐增加[8]。美容整形外科手术为传统开放性的整形手术，手术前后变化明显，虽以微创为原则，切口小且隐蔽，但仍有麻醉风险，术后恢复时间较长等问题。相对美容整形外科手术而言，注射美容以细微处的调节，使面部轮廓更加和谐，具有风险性小、操作灵活简便、恢复期短、没有切口、炎症反应轻、无需全身麻醉、无需住院等优势[6]。越来越受到临床医师和美容患者的青睐。

3.2 舒适化疼痛管理联合心理护理对患者治疗的影响

由于美容整形患者与疾病患者不同，在生理和心理等方面都比较特殊，所以要更加重视患者的心理特点和疼痛护理方法[9]。舒适化疼痛管理是指在基础护理上实施整体性、体现人文关怀的疼痛管理护理。在整体的舒适化疼痛管理及心理护理下，患者能够更好的配合治疗，达到预期效果。同时也提高了患者的满意度及良好的就医体验。舒适化疼痛管理联合心理护理更重视患者的主观感受，鼓励患者正视疼痛，重视对患者心理舒适的护理，能让患者在治疗过程中保持愉悦的心理状态，更好的满足患者需求，减轻痛苦，促进康复[10]。本研究中，观察组术中疼痛VAS评分、SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结果表明舒适化疼痛管理联合心理护理可切实减轻注射美容患者中疼痛感，降低术后并发症发生。但是，由于每一位美容患者美容部位、疼痛程度存在明显的差异性，舒适化疼痛管理前应加强患者疼痛评估，善于根据评估结果选择合适的管理方法，使得患者的护理更具科学性，尽可能降低患者围术期引起的应激反应，提高术后效果，促进患者早期恢复。

3.3 临床护理体会

在临床护理工作当中，由于美容患者群体的特殊性，美容患者通常对自身要求比较高，比较注重完美，同时对术后效果的期望值很高。在注射前，医生的方案与患者的审美或要求需沟通到位，达成一致。同时护理人员需要给美容患者拍摄术前术后照片，存档保存是对比术前术后效果的有力客观依据。在治疗的护理配合上，注射前仔细核查患者信息，询问是否有进食、是否有过晕针晕血史。备葡萄糖注射液以防发生低血糖反应。进行面部皮肤消毒时选择1%的聚维酮碘溶液，不会造成面部着色残留。注射中医生和护理人员严格规范执行无菌操作。

综上所述，舒适化疼痛管理联合心理护理可切实减轻注射美容患者术中疼痛感，降低术后并发症发生，促进患者尽快恢复，值得推广应用。