改良雾化面罩在预防气管切开术后患者痰液喷溅污染中的应用

韦燕飞，李蔓玲，莫小勤，黄温雅，苏星贵，周雪飞

(百色市人民医院 广西百色533000)

气管切开术是切开患者颈段气管前壁后，置入气管套管，以解除患者下呼道分泌阻塞或喉源性呼吸困难的一种常见手术[1]。气管切开术是用来解除呼吸道梗阻引起的呼吸困难，逐渐发展为一种辅助治疗手段，维持患者呼吸道通畅[2-3]。气管切开术后，由于呼吸道与外界相通，极易发生肺部感染，严重影响患者的生活质量和延长住院时间，宛传丹等[4]认为，恰当的护理干预是改善患者生活质量的关键。气管切开手术后，患者痰液时常喷溅，污染病房单元及室内环境，增加护士清理床单元的次数及职业暴露的风险。我院自2017年6月开始，将雾化面罩改良成防污罩，应用于临床，有效降低气管切开术后患者痰液喷溅污染的发生，减少护士清理床单元的次数，保持病室环境安全，降低患者术后肺部感染的发生率，提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院耳鼻咽喉科和神经外科行气管切开并留置气管套管的135例患者作为研究对象。纳入标准:①无呼吸系统感染；②术后留置气管套管时间>5 d；③患者家属对本研究知情且同意。排除标准:①中途转科、转院或死亡;②重要脏器功能严重不全;③合并呼吸系统疾病;④病历资料不全。按随机数字表法分为观察组68例和对照组67例。观察组男49例，女19例；对照组男50例，女17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 防污罩的制作与使用方法

1.2.1 材料与制作 防污罩材质是PVC无色、无毒的轻薄塑料，厚度为0.5 mm，污罩高为5 cm，上口直径为2 cm，底部直径为10 cm，外观呈成喇叭状容器，两侧分别有一直径是0.6 cm 的通气孔，污罩两侧有松紧带固定口并附松紧带1条。

1.2.2 方法 ①对照组：行气管切开术后常规护理。保持病室温、湿度适宜，空气清新；给患者雾化吸入，2次/d；滴化痰药，每2 h滴1次，每次为2～3 ml；套管外口覆盖湿纱布,保持呼吸通畅，及时有效吸痰。②观察组：在对照组常规治疗基础上，将带有松紧带的防污罩罩于气管套管口，其低位宽面凹槽部分置于套管口的上方，而较小弧形部位则放在套管口的下方，松紧带绕过患者颈后半圈(根据患者的舒适度调节)固定好，污罩的两个侧孔有促进通风透气的作用，使患者感到既舒适又稳固，可直接从污罩口吸痰、吸氧、雾化及滴化痰药。防污罩为一次性使用，随脏随换，操作简单，使用方便。

1.3 观察指标 ①患者痰液喷溅污染情况：采用自制工作量表，由当班护士记录患者24 h痰液喷溅的部位和次数，有痰液喷溅者在表格中相应部位以“正”记录次数，统计气管切开术后前5 d的数据进行对比。②患者及家属对护理工作满意度评价:自制护理工作满意度问卷表,共设有8项内容，每一项内容的评价标准为不满意、一般满意、比较满意、满意和非常满意，评价结果以非常满意、满意和比较满意为优，以一般满意和不满意为差。③术后并发肺部感染:依据2001年颁布的《医院感染诊断标准》。气管切开、气管插管>24 h，胸片显示有进行性增大或有新的肺部浸润阴影，同时具备以下条件，即可诊断为下呼吸道感染：①发热；②有肺部实变的体征和(或)湿性啰音；③WBC>10×109/L，中性粒细胞(NEU)>0.8；④套管内分泌物增多,出现脓痰；⑤支气管分泌物，能培养出病原菌。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料采用百分比和频数描述，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰液喷溅污染情况比较 见表1。

表1 两组患者痰液喷溅污染情况比较(次)

2.2 两组患者对护理工作的满意度比较 见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较(例)

2.3 两组患者术后肺部感染发生情况比较 观察组患者肺部感染12例，肺部感染发生率为17.65%；对照组患者肺部感染31例，肺部感染发生率为46.27%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 防污罩的优势 环境污染是医院感染不容忽视的危险因素，严格的病房环境管理对于预防患者肺部感染及院内感染至关重要。传统气管切开常规护理，较易造成患者切口敷料及环境污染,增加护士为患者清理床单元的次数及职业暴露的风险。目前，不少学者探讨使用各种方法，防止痰液喷溅造成的敷料及环境污染，陶云等[5]应用一次性集痰器降低术后患者痰液喷溅的污染；周淑冷[6]用一次性围兜来降低术后痰液喷溅；余静等[7]应用吸氧面罩联合康惠尔渗液吸收贴来应对气切患者痰液喷溅污染。上述方法的应用，能够防止痰液喷溅污染气管套管口敷料及其病室内的环境，减少更换气管垫的次数，使患者肺部感染的发生率降低。但是，一次性围兜由于过轻，在患者翻动时移动或飘落，防止痰液溅的效果不理想，一次性集痰器制作过程比较复杂，康惠尔渗液吸收贴联合吸氧面罩的使用，需要常规清洗消毒，增加护理人员的工作量和职业暴露的风险，且吸氧面罩价格比较贵，若经常更换面罩，会增加患者的经济负担。而雾化面罩来源充足，价格低廉，能有效防止痰液喷溅污染、保持病房空气清新，患者及家属的满意度得到提高，更好地为气切患者创造安全、有效、实用、易于掌握和推广的新技术。

3.2 降低患者肺部感染发生率 气管切开破坏了患者呼吸道的防御系统，改变了呼吸道的正常解剖结构，易引起严重的并发症[8]。气管切开的患者，多数疾病比较严重，发生感染的机率增加[9]。而并发症的预防，是挽救患者生命的关键[10]。杨灵霞等[11]认为，呼吸道防御机能受损和环境因素是引起气切患者下呼吸道感染的主要因素，其中，病房内空气中病原微生物含量增加，是导致患者术后发生肺部感染的主要媒介之一。因此，严格防范气管切开患者病室的环境安全，使病房内空气中病原微生物的含量减少，是降低患者肺部感染发生率的关键。郝春艳等[12]报道铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等是喉癌术后，并发肺部感染的主要致病菌。与本组并发肺部感染病例的致病菌相一致，其呼吸道分泌物培养及其药敏试验结果，亦为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。其肺部感染情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。本研究结果显示，防污罩能有效防止术后患者痰液喷溅污染病房环境，减少病室中微生物含量，有效控制患者肺部感染发生率。

3.3 提高患者及家属对护理工作的满意度 气管切开后患者呼吸道与外界相通，细菌容易入侵呼吸道而继发肺部感染，加剧原发病的恶化，危及患者生命。同时，喷溅的痰液不仅污染病床单元，还会污染邻近患者及探视者，引起患者自我形象紊乱；痰液喷溅污染自身皮肤，经常使用纸巾擦拭皮肤区痰液易导致皮肤潮红、损伤皮肤。相关研究结果表明，恰当的护理干预，能促进患者气管套管早日拔出、减少肺部感染等并发症的发生，缩短住院时间，患者对护理工作的满意度得到提升。本研究结果表明，雾化面罩可防止痰液喷溅污染病室环境，保持患者颈部皮肤和衣物的整洁，避免频繁更换衣物和床单位而影响患者休息，引起切口疼痛及增加管道脱落的风险；并能为患者提供整洁的皮肤护理及安全、舒适的住院环境，患者自我形象紊乱得到纠正，提高舒适度和满意度。雾化面罩来源充足，价格低廉，可随脏随换，防止护士清洗消毒造成二次污染而增加护理人员职业暴露的风险，避免频繁更换患者衣物和床单元而增加患者痛苦和管道脱落的风险，有效降低护士为患者清理床单元的次数和物品消耗。值得临床推广应用。