分娩球配合导乐分娩镇痛仪对产程及母婴结局的影响

黄元芳，关丽丽，陈 莉

(北海市第二人民医院 广西北海536000)

分娩是正常生理过程，分娩过程中持续剧烈的疼痛可导致产妇产生负性情绪，并造成分娩异常，严重时可影响产妇及胎儿的健康。特别是对于初产妇，由于其缺乏经验，且大部分初产妇年龄较小，难以忍受疼痛，从而放弃自然分娩，增加剖宫产率[1]。近年来，随着人们生活水平和医疗水平的提高，更加注重心理及情绪，分娩镇痛在产科中得到越来越广泛的应用。而导乐分娩是一种有效的非药物性的分娩镇痛方式，其镇痛效果好，且安全性较高，易被产妇接受[2]。分娩球是新型的孕晚期分娩锻炼方式，可有效放松盆底肌韧带，进而缓解会阴神经疼痛[3]。故本研究将分娩球联合导乐分娩镇痛仪应用于产妇分娩中，观察对产程、疼痛程度、心理状态及母婴结局影响，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年10月31日我院分娩的120例产妇作为研究对象。纳入标准：孕期及临产后无特殊，无妊娠合并症、并发症；年龄18～36岁，孕周36～41周；知情同意。排除标准：严重妊娠合并症、并发症及凝血障碍者。按入院顺序分为对照组和观察组各60例。对照组年龄18～35(27.37±4.67)岁；孕周36～41(38.28±1.96)周；孕次0～3(2.05±0.78)次；受教育程度：初中及以下15例，高中及中专27例，大专及以上18例。观察组年龄18～36(28.21±4.65)岁；孕周36～41(39.27±1.75)周；孕次0～4(2.11±0.59)次；受教育程度：初中及以下16例，高中及中专25例，大专及以上19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予导乐分娩镇痛仪干预。产妇出现规律宫缩，间隔时间3～5 min/次，且每次持续>30 s，宫口开2 cm后在助产士监测下使用导乐分娩镇痛仪(GT-4A)。分娩过程中助产士给予产妇耐心指导，进行健康教育，使其了解分娩过程和常见并发症，以消除其不良心理，鼓励并支持产妇，增强分娩信心。对于存在不良心理状态产妇可播放轻缓音乐，以转移其注意力，并给予心理干预，以调节心理状态。向产妇讲解自然分娩的方法和优势，如创伤小、并发症低、产后恢复快等，并讲解剖宫产相关知识，告知无明确适应症进行剖宫产可损害母婴健康，鼓励产妇在非难产情况下进行自然分娩，并指导产妇进行产前检查，调整生活习惯和饮食结构，使其保持较好的生理状态完成分娩，指导家属提供家庭支持和心理支持。严密监测产程进展。进行导乐分娩镇痛仪干预前向产妇讲解相关知识，并耐心解答产妇疑虑，告知导乐分娩镇痛仪无任何不良反应。方法：将主机4根输出线传导贴贴在左右手腕及及腰背部，A路输出线传导贴贴在产妇左手合谷穴及左手内关穴，同样方法将B路传导贴贴在右手相应位置；C、D路传导贴在产妇取坐位时贴于T12～S1位置，并将传导贴的中心点粘贴在与髂嵴最高点水平线至L3～4腰椎棘突，C、D路分别位于上、下，并根据宫缩情况调节电流强度和力度。同时指导产妇适时进食、合理呼吸和屏气，直至顺利分娩。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予分娩球干预。产妇宫口开2 cm后进入待产室，准备72 cm的分娩球，向产妇讲解分娩球操作相关知识和注意事项，使用分娩球并配合自由体位待产。坐位：分娩球放于专用支架上，产妇坐在分娩球中央，双手抓住支架扶手后双脚自然踩在地面上，上下晃动，晃动范围以产妇感觉舒适为宜；去掉支架，将分娩球放于防滑瑜伽垫上，助产士协助产妇坐在分娩球中央，双腿自然张开并与地面垂直，上下晃动；助产士协助产妇用分娩球带动身体及骨盆顺时针或逆时针旋转或左右摇摆髋关节。跪趴位：把分娩球放在待产床或瑜伽垫上，产妇双腿自然分开跪于床上或瑜伽垫上，双手环抱着分娩球将头靠于球上，利用分娩球带动身体前后移动；趴在分娩球上，助产士扶住髋关节并协助左右摆动髋关节。

1.3 观察指标 ①比较两组产程时间。②比较两组干预后疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行评估。无痛：0分；轻微疼痛：1～3分；中度疼痛：影响睡眠但尚能忍受，4～6分；重度疼痛：剧烈难忍的疼痛，7～10分。③两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]评分。HAMA、HAMD评分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。④比较两组剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率。⑤比较两组产妇产后2 h出血量、住院时间及新生儿Apgar评分。Apgar评分根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射五项体征进行评分，8～10分为正常新生儿、≤7分为轻度窒息、≤3分为重度窒息。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组疼痛程度比较 见表2。

表2 两组疼痛程度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后 HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后 HAMA、HAMD评分比较(分，

2.4 两组剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率比较 见表4。

表4 两组剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率比较[例(%)]

2.5 两组产妇产后2 h出血量、住院时间及新生儿Apgar评分比较 见表5。

表5 两组产妇产后2 h出血量、住院时间及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

自然分娩婴儿较剖宫产婴儿皮肤及末梢神经更敏感，有利于身心协调发展。分娩过程中由于子宫收缩、阴道扩张等产生剧烈疼痛，使产妇产生神经和内分泌反应，从而收缩血管并增高肾上腺素浓度，延长产程，造成胎儿窘迫[6-7]。同时可进一步加重产妇不良情绪，最终影响分娩顺利进行，并增加剖宫产率。据相关数据显示，我国剖宫产率占分娩总数的46%[8]。由于剖宫产术中可对胎儿和产妇造成损伤，且不利于产妇恢复，故减轻分娩疼痛对改善母婴结局和降低剖宫产率至关重要[9-10]。

导乐分娩镇痛仪是近年来应用于产妇阴道分娩中减轻产痛的方式，是非药物性镇痛技术，通过神经传导原理，采用脉冲刺激产妇穴位，从而促使脑功能区分泌阿片肽，阻断中枢神经、子宫体与产道信息的传导通路，并抑制神经活动和应激反应，提高产妇疼痛阈值，达到镇痛作用[11-12]。同时可随时加强镇痛效果，使产妇情绪稳定，配合完成自然分娩。且无电磁危害，安全性较高，通过电极片可阻断痛觉神经信息传至大脑中枢，但未阻断运动神经传递，因此不影响产力[13]。而分娩球柔软富有弹性，产妇可选择自由体位分娩，其中蹲坐位可缓解静脉受压，并改善子宫和胎盘血供，以减少窒息；趴位可发挥胎儿重力作用引起反射性宫缩，促进宫口扩张并加快产程，并在利用重力可避免宫颈裂伤，减少产后出血。宫缩间歇期利用分娩球进行锻炼，可放松盆底肌肉，缓解会阴处的神经疼痛，降低子宫压力。通过身体和骨盆左右摆动和上下起伏，促进宫口扩张，并加速产程进展。同时产妇心理和生理均处于放松状态，可间接按摩产妇外阴、腰骶及臀部，进而缓解宫缩痛。但在使用分娩球前，产妇应进食高热量的食物，以保证生产时的能量供给，并保持心情放松，有利于促进分娩[14-15]。

本研究结果显示，观察组产程时间短于对照组(P<0.05)，与任晓娅等[16]报道一致，提示分娩球配合导乐分娩镇痛仪可缩短产程；且疼痛级别优于对照组(P<0.05)，说明分娩球配合导乐分娩镇痛仪可缓解产妇疼痛程度，这是由于分娩球在宫缩期间可间接按摩腰骶部和臀部等缓解疼痛，而导乐分娩镇痛仪通过释放阿片肽释放阻断疼痛信息传入，从而缓解疼痛，缩短产程[9]。结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，提示分娩球配合导乐分娩镇痛仪可缓解负性情绪，其可能原因与疼痛缓解有关，同时向产妇讲解分娩球操作相关知识和注意事项，以提高其认知水平和配合度。相关研究表明，分娩球配合导乐分娩镇痛仪可降低剖宫产率。本研究显示，观察组剖宫产率、阴道助产率均低于对照组(P<0.05)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)，提示分娩球配合导乐分娩镇痛仪可提高自然分娩率，降低剖宫产率，且观察组产妇出血量少于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，说明分娩球配合导乐分娩镇痛仪可减少产后出血量，缩短住院时间，其可能原因与缩短产程有关，进而减少产程长导致的继发性宫缩乏力性出血。且两组新生儿Apgar评分无显著性差异(P>0.05)，提示分娩球和导乐分娩镇痛仪安全性均高，不增加窒息发生率，值得临床推广，同时本研究纳入例数较少，结果存在一定差异，将在下一步研究扩大纳入病例数，为临床提供参考。

综上所述，对产妇实施分娩球配合导乐分娩镇痛仪干预可缩短产程，缓解疼痛程度和不良情绪，降低剖宫产率，改善母婴结局，值得临床推广。