银离子水凝胶在促进糖尿病足溃疡愈合中的应用及护理

谢间英，林倩君，黄柳齐

(佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)

糖尿病足溃疡是糖尿病常见且较为严重的慢性并发症之一，约有25%的糖尿病患者有发生糖尿病足溃疡的风险[1]。其发生原因主要与长期血糖控制不佳、糖尿病周围神经病变、外周动脉病变、足部感染、足部高压等有关[2]。糖尿病足溃疡若没有得到有效控制，溃疡会长时间不愈合，可发展成为坏疽及骨髓炎，严重者会有截肢风险，对患者正常生活及生命安全产生较大影响[3]。银离子敷料能够在糖尿病足溃疡患者患处创造抗菌环境，使细菌无法轻易感染患处，在发挥抑菌效果的同时具有吸收创面渗液的作用，减少患处分泌物[4]。水凝胶是天然水胶体复合物，胶体具有柔软湿润的特性，能够促进患处坏死组织自溶，进而促进创面愈合[5]。本研究应用银离子水凝胶，探讨其在糖尿病足溃疡患者溃疡愈合中的应用效果及护理措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月1日～2019年12月31日在我院接受治疗的糖尿病足溃疡患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。纳入标准：①符合《糖尿病足国际临床指南》[6]中糖尿病足诊断标准者；②Wagner分级为2～4级者；③患者知情并签署知情同意书。排除标准：①严重心肺功能不全或凝血功能障碍者；②合并急性骨髓炎或者急性糖尿病并发症者；③妊娠或哺乳期女性；④正在服用糖皮质激素、免疫抑制剂或化疗药物者。研究组男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年龄(57.41±6.98)岁；糖尿病病程(10.14±5.86)年，糖尿病足溃疡病程(33.67±28.65)d；Wagner分级：2级 10例(33.33%)，3级15例(50.00%)，4级5例(16.67%)。对照组男16例(53.33%)、女14例(46.67%)，年龄(56.57±7.24)岁；糖尿病病程(9.86±6.02)年，糖尿病足溃疡病程(35.48±30.21)d；Wagner分级：2级8例(26.67%)，3级18例(60.00%)，4级4例(13.33%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患者均按照《糖尿病足诊治指南》[7]进行常规治疗，在控制血糖基础上管理患者血压及血脂，同时给予改善微循环、抗血小板、抗感染、营养神经等治疗。对照组在此基础上进行清创，清除无活力组织直到肉眼可见红色肌肉组织、白色骨、黄色脂肪组织、韧带等，先给予水凝胶蚕食清创1次/d，待坏死组织完全清除，新鲜肉芽组织长出后，给予覆盖湿疗伤口敷料1次/d。研究组使用生理盐水对创面及周围皮肤进行彻底冲洗，给予与对照组相同清创措施，清除分泌物及坏死组织，无菌纱块拭干，涂抹银离子水凝胶，根据创面渗液情况选择泡沫敷料或棉垫覆盖包扎，每2～3 d换药1次或外层敷料明显渗出时及时给予换药。主要护理方法：①足部护理。指导患者每天使用温水清洁足部，然后注意擦干指缝，保持局部清洁干燥，宜选择平底、棉质、软底、透气、松紧合适的鞋，袜子以白色或浅色棉袜为宜，存在足部畸形时，可找专业的医疗机构订制专门的个性化的糖尿病治疗鞋、鞋垫；不使用粘性强的胶布，穿着宽松舒适的袜子，保持鞋内干燥舒适，避免患者抓挠皮肤，防止加重溃烂。②运动与休息。卧床休息时适当抬高患者患肢，给予按摩，促进血液循环及水肿消退；适量减少步行或患肢负重，减轻对溃疡部位的压力，患者卧床时指导进行肌肉等长收缩训练及脚尖起落训练。③控制饮食。在减轻胰岛β细胞负担的同时保证蛋白质的供应，减少动物脂肪及胆固醇的摄入；保证饮食规律，少吃或不吃零食。④心理护理。给予患者人性化护理服务，创造良好的护患关系，帮助其树立治愈信心，使患者以积极良好心态配合治疗。以上治疗均持续30 d。

1.3 评价标准 比较两组治疗效果，恢复情况(包括创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间)，治疗情况(包括抗生素使用时间、换药时间、换药次数)，治疗前及治疗30 d后下肢动脉病变评分和生存质量(采用糖尿病生存质量特异性量表)。①疗效评估标准[7]。治愈：溃疡面完全愈合，临床症状消失，形成痂皮或瘢痕；显效：溃疡面愈合过半，溃疡分泌物显著减少，临床症状有所缓解，大部分坏死组织脱落，有部分新生肉芽；无效：溃疡面的面积及深度无减少，溃疡分泌物无减少，临床症状无显著改善。有效率(%)=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。②下肢动脉病变评分[8]。测定髂总动脉，髂外动脉、股浅动脉及腘动脉每条狭窄50%～75%记为1分，>75%记为2分，完全闭塞记为3分；胫前动脉、胫后动脉、腓动脉足背动脉每条狭窄>50%记为1分，完全闭塞记为2分。③生活质量[9]。采用糖尿病生存质量特异性量表进行评价，该量表包括糖尿病生理功能、心理及精神、社会关系、治疗影响4个维度，27个条目，总分85分，分数越高表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组恢复情况比较 见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 两组治疗情况比较 见表3。

表3 两组治疗情况比较

2.4 两组下肢动脉病变评分比较 见表4。

表4 两组下肢动脉病变评分比较(分，

2.5 两组生存质量评分比较 见表5。

表5 两组生存质量评分比较(分，

3 讨论

糖尿病足溃疡是在糖尿病外周血管及神经病变的基础上，由于感染、创伤等外因导致的糖尿病并发症[10]。当创面愈合缓慢或者长期不愈时会增加糖尿病并发症及截肢的风险。随着糖尿病患者数量的上升，糖尿病足溃疡患者数量也呈现上升趋势。糖尿病足溃疡病程均较长，对患者带来较大身体负担、心理负担及经济负担，降低其生活质量。因此，探讨促进糖尿病足溃疡愈合的方式及护理方法具有重要意义。

糖尿病足溃疡与其他慢性创面愈合的机制不同，在局部治疗上应当重视创面坏死部分的清除及细菌感染，局部治疗的主要目的也是为创面愈合提供合适的微环境，使机体发挥自我修复作用，提升愈合率[11]。银离子水凝胶敷料主要成分为羧甲基纤维素钠和银离子，具有良好的抑菌作用，组成部分包括无纺聚亚氨酯背衬、水胶体网面、聚亚氨酯泡沫吸收衬垫及聚酯保护膜，在创面创造合适的抑菌环境，同时在吸收创面渗出液后银离子敷料能够形成柔软且黏附性好的脂质水胶的凝胶组织，形成密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生，提升表皮再生能力及表皮细胞移动，促进创面愈合，紧密贴合在创面防止形成死腔，有效清除创面坏死组织[12]。水凝胶湿润柔软，能够吸收创面炎性渗出，维持创面良好的愈合环境，促进坏死组织消退及肉芽组织生长[13]。因此，本研究中研究组创面愈合时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间均少于对照组(P<0.05)。传统换药方法操作较为复杂，换药次数多，而银离子水凝胶敷料是一种新型湿性敷料，在更换时不会对患处造成损伤或痛苦，不损害新生组织，其通过吸收创面渗液保护创面周围易损皮肤，可使创面维持2～3 d，减少换药频率。故本研究结果显示，研究组抗生素使用时间、换药时间、换药次数均少于对照组(P<0.05)。两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为常规治疗方案本身具有良好疗效，本研究样本量较少，导致差异显示不明显。动脉粥样硬化是糖尿病患者下肢动脉病变的主要原因，而炎性因子导致的血管内膜损伤是动脉粥样硬化的重要原因[14]。本研究结果显示，两组治疗后下肢动脉病变程度均下降(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。分析原因：银离子水凝胶敷料中的纳米级银离子具有广谱杀菌和抑菌作用，当银离子与渗液接触后，被释放进入渗液中，增加细菌细胞膜通透性，破坏其DNA，抑制部分蛋白及酶的合成，进而抑制细菌的增殖及生长。当菌体死亡后，银离子又能够从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动，产生的杀菌抗感染效果更为持久。同时，银离子水凝胶带来的良好恢复情况使得患者炎性水平有所下降，因此下肢动脉病变程度较轻。研究组对患者患足清洁及舒适方面给予护理干预，通过按摩、抬高患肢等方式加速血液循环及水肿消退，并且通过减少步行来减轻对患肢的压力负荷，以此促进创面愈合。控制饮食是辅助治疗的重要部分，针对性的营养摄入方案能够改善患者病情及机体情况，心理干预协助患者缓解负性情绪，以积极心态面对治疗，对于生活质量也有所改善。全面护理干预结合较好的疾病治疗效果，结果显示，治疗30 d后研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，银离子水凝胶在糖尿病足溃疡患者中应用效果良好，结合护理干预能够有效促进溃疡愈合，提升患者生活质量。