视频健康教育联合认知行为干预在肝脏肿瘤患者围术期中的应用

杨珊珊，梁 瑞，姚 美

(蚌埠医学院第一附属医院 安徽蚌埠233000)

肝脏肿瘤临床发病率较高，包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。疾病的发生不仅会导致肝功能障碍，而且会引发出血和肝性脑病的发生，对患者健康和生命造成威胁。目前，手术为肝脏肿瘤的重要治疗手段，但其风险高，治疗过程复杂，对医护人员的要求较高。患者的配合程度在手术治疗中起着至关重要的作用。随着医学护理的发展，患者对疾病知识的需求也随之增加，而以往传统的健康教育干预效果不佳。视频健康教育为一种综合手段的健康教育，其利用视频动画提高患者对知识的了解[1]。本研究对48例肝脏肿瘤患者实施视频健康教育联合认知行为干预，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院收治的106例肝脏肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：均经临床确诊为肝脏肿瘤；符合手术相应指标患者和家属对本次研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：精神异常、听力障碍、认知功能障碍，无法正常沟通；合并其他恶性肿瘤或传染性疾病；合并内分泌功能紊乱。随机分为对照组58例和实验组48例。对照组男34例、女24例，年龄25～60(46.35±6.15)岁；实验组男21例、女27例；年龄27～58(44.03±5.98)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，术前为患者发放健康教育手册，为其讲解手术注意事项，告知做好术前准备；术中密切观察患者生命体征，给予及时的心理疏导；术后为患者制定合理的饮食计划，监督并指导患者遵医嘱用药，给予心理疏导[2]。

1.2.2 实验组 采用视频健康训教联合认知行为干预。

1.2.2.1 成立拍视频小组 选取科主任1名、护士长1名、医生1名、护理人员3名。1名护士负责对知识和操作进行解说，普通话标准，表达能力较好；1名护士负责表演，形象良好，具有较强的沟通能力，服务礼仪规范；1名护士负责制作视频，具有一定的摄影技巧，能够编辑视频。护士和医生共同完成视频的编排，护士长对其进行修改，科主任对视频进行审核[3]。

1.2.2.2 确定视频内容 通过对患者和家属的访谈，与医生沟通，找到传统健康教育的不足之处，了解患者在整个治疗过程中的需要，确定视频内容。共包括4个部分：①入院健康教育：科室环境介绍、安全知识、管理制度；②术前健康教育：引导患者完善术前检查，对其进行心理疏导、训练床上排便、排尿的方法，准备纸巾、腹带及保暖等用物；③术后健康教育：制定饮食计划，示范引流管护理，疼痛护理，示范床上抬臀活动，运动量和运动方法等；④出院指导：出院流程及家庭护理[4]。

1.2.2.3 录音并制作 首先选取视频素材，包括图片、音频、动画及舒缓的音乐等，其中1名负责录音，1名护士与患者和医生共同对视频内容进行演示，1名护士进行摄影，并对视频进行剪辑[5]。

1.2.2.4 完善修改 在视频完成后，由护士长将其播放给全科护理人员观看，共同讨论，分析视频中存在的问题，然后进行修改，再交给科室主任检查，找到问题后进行再次修改，重点关注视频的观点、内容是否规范、科学。最后选择部分患者观看视频，对视频的语言和内容提出意见，根据患者的意见进行修改，最终定稿[6]。

1.2.2.5 认知行为干预 ①认知干预：加强与患者的沟通，与其建立良好的治疗、护理关系，了解患者的性格特征，对疾病的认知，为患者介绍手术防范及流程，使患者明确疾病治疗的目的和意义，提高患者对疾病的认知[7]。耐心为患者讲解肝脏肿瘤相关知识，治疗各阶段的情况及注意事项等。在患者入院后，应主动热情地为其介绍医院、病室环境，对患者和家属提出的疑问耐心认真解答，使患者充分认知疾病的同时，取得对医护人员的信任。采用自动思维识别、认知性错误识别、每日记录家庭作业及检验真实性等方法对患者进行认知干预，了解患者对自身疾病的看法，护理人员利用客观态度对患者错误的认知和悲观的预期进行专业的纠正，树立患者对治疗的信心，使其重拾希望。治疗期间为患者讲解各阶段可能出现的不良反应及应对方法，使患者提高对不良反应的重视，针对性地对自身情况进行调整，提高患者在治疗过程中的参与感和掌控感。定期组织讲座，强化患者和家属对医学基础知识的认知，正确引导患者正视自身病情，改变错误认知，建立良好的社会支持关系，逐渐克服消极心理，形成正向思维。②行为干预：指导患者改变不良生活方式，戒烟禁酒，每日应保证充分的休息和睡眠；合理搭配饮食，制定饮食计划，减少蛋白质和脂肪的摄入，多摄入新鲜蔬菜和水果，每日应严格控制食物热量；指导患者进行全身肌肉放松训练和节律性的腹式呼吸，可进行身体力行的体育锻炼，同时也可采用听音乐的方式疏导自身焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标 比较两组患者术后临床各项指标的变化，包括首次下床活动时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者干预前后的负性情绪进行评分。

2 结果

2.1 两组患者术后各项临床指标比较 见表1。

表1 两组患者术后各项临床指标比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

肝脏肿瘤为肿瘤科较常见的肿瘤之一，其发生主要与肝硬化、黄曲霉素化学反应及肿瘤病变等密切相关。患者在发病后常表现出发热、乏力、体重降低及肝区疼痛等，严重者出现肝功障碍、肝性脑病，对其生命造成威胁。目前手术为临床治疗肝脏肿瘤的首选方法，虽然能够有效清除病灶，改善患者的临床症状，延长患者的生命，但手术会对机体造成创伤，术中多种应激反应，加上患者缺乏对自身疾病相关知识的认识，使患者丧失对治疗的信心，导致并发症的发生[8]。而在长期的治疗和康复中，患者不仅需要承受生理疼痛，而且还承受巨大的心理压力，长期以往出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响疾病康复，降低患者治疗积极性和生存质量。因此，在肝脏肿瘤围术期采取相应的护理干预措施，对患者的康复及延长生存期至关重要。

视频健康教育利用视频数码技术，将临床大量的文字知识、治疗方法、操作方法及护理方法等直接传递给患者，视频具有简洁和直观的特点，使患者在观看中更易理解和接受。视频健康教育利用视频将图文结合，使相关知识和内容更加直观和生动的形式展现，易于患者理解和记忆[8]。此外，利用更加直观的视频形式，提高患者寻求知识的积极性，增强其学习知识的兴趣。将视频健康教育应用于肝癌围术期患者中，可有效提高患者对疾病相关知识的认识，使其在治疗中减少和避免不良反应的发生，增强自身自理能力和对抗疾病的信心，提高其配合度，同时使其术后各项临床症状得到显著改善[9]。认知行为干预进一步提高了患者对疾病相关知识的认知，在日常生活中改正自身不良习惯，约束自身不良嗜好，积极地进行锻炼，提高自身免疫力的同时，减轻负性情绪，缓解压力，促进疾病的快速康复[10]。本研究结果显示，实验组首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及首次排便时间均短于对照组(P<0.05);干预后实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。由此可见，在肝脏肿瘤患者围术期应用视频健康教育联合认知行为干预具有重要意义。

综上所述，将视频健康教育联合认知行为干预应用于肝脏肿瘤患者中，提高了患者对疾病知识的认知，患者术后临床症状得到显著改善，缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪。