围术期综合护理在先天性多指畸形手术患儿中的应用

曾秋茹，李书琴，叶银婷

(深圳市儿童医院 广东深圳518038)

多指畸形属于先天性畸形，在小儿骨外科较多见，也被称为重复指，该病是指患儿正常手指之外的手指、手指的单纯软组织成分、掌骨或指骨等赘生，为临床中最为常见的先天性手部疾病[1]。通常多指畸形分成三型：Ⅰ型是赘生指，外在骨和软组织块不连接，没有肌腱、关节和骨；Ⅱ型是有部分骨性结构，有手指各种条件，分叉的掌骨头或附着在第一掌骨头；Ⅲ型是包含掌骨的完全性多指，完整的掌骨和外生手指。多指畸形最常见的是生长在大拇指旁，其次是小指旁生长，也有其他手指旁生长[2]。该病往往对患者正常手部功能造成影响，且不利于美观，在日常生活中患者易因此受到歧视或孤立，进而产生自卑等不良心理。临床往往通过外科手术治疗小儿多指畸形，目前手术发展较成熟，可对畸形进行有效矫正，帮助患儿恢复手部功能和心理健康[3]。以往手术多采用常规护理为患儿提供基本的护理服务，但随着护理服务的发展，常规护理已难以满足患者护理需求，该护理方式临床满意度并不理想。围术期综合护理可有效促进患儿术后恢复，减轻疼痛，减少并发症，且临床满意度更高[4]。本研究对106例先天性多指畸形患儿分别采用常规护理和围术期综合护理并比较，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月1日～2018年12月31日106例先天性多指畸形患儿为研究对象。将2018年1月1日～12月31日的53例分为观察组，将2017年1月1日～12月31日的53例分为对照组。纳入标准：①患儿已确诊为先天性多指畸形；②患儿精神正常；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①患儿主要脏器功能障碍；②患儿伴有先天性心脏病、唐氏综合征等先天性疾病；③患儿依从性差，不能配合医护人员完成治疗。观察组男33例、女20例，年龄1～3(1.55±1.15)岁；轴前型拇指多指25例，轴后型拇指多指20例，中央型多指8例。对照组男34例、女19例，年龄1～3(1.49±1.13)岁；轴前型拇指多指24例，轴后型拇指多指21例，中央型多指8例。两组性别、年龄、患病部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括基本术前护理及术后护理，如出院指导、对患儿切口换药、帮助开展X线片检查及心理疏导等，满足患儿基本护理需求。

1.2.2 观察组 给予围术期综合护理。护理人员提前进行培训，为患儿提供更加优质、细致的护理。术前护理：①准备工作。护理人员应面带微笑，保持细心和耐心，与患儿及家属主动沟通，保持谈话语气和态度和蔼亲切，熟悉患儿脾气，并帮助患儿对医院环境进行尽快适应，在医患之间建立相互信任。②心理护理。护理人员给予患儿及家属安慰，介绍疾病原因、治疗方法及预后，打消患儿及家属顾虑。③安全护理。给家长强调住院安全的重要性，严禁私自带患儿外出，以防出现意外。④禁饮食。术前告知患儿及家属禁食时间、目的，婴幼儿术前4 h禁饮食，学龄前儿童术前8 h禁饮食，患儿如果在夜间有饮食习惯，可在禁食之前禁食1次，防止患儿不能耐受手术。⑤舒适护理。家属应陪同患儿由病房至手术室，医护人员提前将患儿喜欢的玩具等准备好，以防患儿出现恐惧、焦虑心理，家属为患儿准备舒适、宽松的衣服，不宜单薄或厚重，静脉留置时家属应在场配合。术后护理：①确保患儿取去枕平卧位，对心率、血氧饱和度、呼吸等指标进行监测。②患肢抬高，仔细检查末梢血运、皮温、颜色、肿胀情况，观察切口渗血、渗液情况，确保没有石膏变形、松动、过紧等问题。③强化安全措施，可对患儿使用约束带，以防发生碰撞、坠床等意外情况。④询问患儿疼痛程度，并结合患儿哭闹情况、切口愈合状态等信息进行综合判断。⑤护理人员可通过开展小游戏，分散患儿疼痛注意力，缓解恐惧心理。⑥使用钢针对患指进行固定时应使用胶布包裹，以防碰撞或回缩，避免意外情况；确保患儿敷料清洁、干燥，可将干净丝袜套在患指上，以防患儿手抓物品或污染手指。⑦舒适护理。医护人员查房时，与患儿接触应尽量鼓励、赞美患儿，换药时语言轻柔，语气温和，动作温柔。⑧疼痛护理。全麻过程中患儿各种刺激反射被抑制，药效代谢后，疼痛刺激首先恢复，护理人员应及时观察、判断患儿疼痛部位和疼痛程度，并依据情况适当处理。对患儿家属进行科学护理指导，鼓励患儿进行拍、抓、握、捏等动作，但进行这些动作时应注意幅度，避免切口裂开。出院指导：告知患儿家属定期换药，指导家属正确的手指功能锻炼方式和护理方法，对感觉障碍、神经移植的患儿应避免烫伤，骨关节矫形患儿应合理固定，按时X线片复查，避免骨关节僵硬和畸形，对血管吻合患儿应注重保暖。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿住院情况(住院时间、住院费用)和疼痛情况，并发症情况(切口感染、呼吸道感染、关节僵硬、静脉危象)。在疼痛情况评价过程中，护理人员仔细观察患儿呼吸情况、表情、哭闹情况、四肢状态、清醒情况、切口愈合状态，综合判断，从0～10分进行打分。

2 结果

2.1 两组住院时间、费用、疼痛评分比较 见表1。

表1 两组住院时间、费用、疼痛评分比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

多指畸形是常见的手部先天性畸形，在手部尺侧或桡侧较常见，中间指偶有发生，出现6个或超过6个手指[5]。病因大体可以分成两种：第一种是内因，即遗传因素，由染色体中遗传因子，将畸形基因遗传给后代，为先天性畸形的主要原因；手部先天性畸形多由于常染色体的显性遗传；另一种是外因，即胚胎使其由于受到外界原因而出现的畸形，孕早期用药、孕早期不良精神刺激、孕早期和有害化学接触、创伤因素、内分泌因素、营养因素和孕早期疾病因素等都会对胎儿健康产生影响，导致胎儿出现先天性畸形。手术治疗多指畸形，不仅具有美容效果，还可改善患儿手部功能[6]。手术切除多指，需依据患儿多生手指的结构、位置、外形及多指和正常手指的关系开展操作，同时该手术还需要综合X线片检查结果进行全面判断，以确定切除部位和切除方式[7]。常规护理可在一定程度上促进患儿康复，但随着医学护理的发展，该护理方式并不足以为患儿提供全面的护理服务[8]。围术期综合护理可为患儿提供全方位服务，在促进患儿康复的同时还能缓解患儿疼痛，有效降低并发症的发生率[9]。

接受多指畸形手术治疗的患儿往往年龄小，多伴有恐惧心理，在围术期综合护理过程中，护理人员应保持友善、亲和的态度，与患儿积极沟通，使患儿从心理上将护理人员视为朋友，帮助建立相互信任，帮助患儿疏解不良情绪[10]。护理人员还应密切监测患儿心率、血氧饱和度、呼吸等指标，仔细检查患肢，以全面掌握患儿身体状况[11]。对患儿疼痛情况进行评价时，需要综合多项情况进行判断，以准确了解患儿疼痛程度[12]。护理人员应密切观察患指固定情况和切口状况，并对家属进行科学护理指导，告知家属患儿出院后的注意事项，以加快患儿恢复速度[13]。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，住院费用、疼痛评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。说明对先天性多指畸形手术患儿采用围术期综合护理可有效促进患儿康复，缓解疼痛，减少并发症的发生。