手术室放松训练在食管癌患者中的应用

陈雪静，宋雯雯，亓莹莹

(1.泰安市妇幼保健院 山东泰安271000；2.新汶矿业集团中心医院)

食管癌是消化道恶性肿瘤的常见疾病之一，据不完全统计，食管癌位于全世界恶性肿瘤发病率的第9位，病死率占第8位[1]。我国食管癌发病率16.7/10万，居全身恶性肿瘤发病率的第5位；病死率13.4/10万，位于第4位[2]。外科手术是治疗早、中期食管癌的首选手段，但食管癌根治术操作复杂、时间长、创伤大，会给机体带来一定应激反应[3-4]。患者术后强烈的应激反应，会促进交感神经兴奋及垂体、肾上腺皮质激素的释放，出现血糖升高、血压升高、心率加快等情况[5]。因此为了减轻患者的痛苦，缓解恐惧心理及应激反应，对手术室护理的要求较高。放松训练是指机体从紧张状态逐渐松弛下来的过程，直接目的是通过肌肉松弛，降低机体整体功能(生理、心理、躯体等)活动降低，使心理状态松弛，并平衡机体内环境，维持其稳定性[6-7]。本研究对食管癌手术患者采用手术室放松训练。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月～2020年1月我院收治的116例食管癌手术患者。纳入标准：所有患者经临床表现、体格检查、内镜等综合检查，符合食管癌诊断标准[8]；美国麻醉医师学会(ASA)分级：Ⅰ～Ⅱ级；术中、术后均留置导尿管；能正常沟通、交流；对本研究知情同意。排除标准：合并中枢神经系统障碍；患有精神疾病、行为障碍；近期使用镇痛药物以及酒精、药物依赖史；研究期间主动退出者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各58例。观察组男36例、女22例，年龄(59.57±8.66)岁；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期35例，Ⅲ期15例；病变部位：中段47例，下段11例。对照组男38例、女20例，年龄(60.13±8.48)岁；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期34例，Ⅲ期14例；病变部位：中段44例，下段14例。两组患者性别、年龄、病变范围、病变分期资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用手术室常规护理。术前与患者有效沟通，讲解手术成功案例，基本描述手术过程、目的及意义，消除患者不安心理；训练患者术后床上大小便，指导其准确咳嗽、排痰，增加肺活量；协助患者完善术前检查；术中保持手术室环境的整洁、无菌，严格无菌操作；注意保暖、控制输入液体；术后与病房护士准确交接，严密监测体征变化。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用手术室放松训练。①评估及预防。术前评估患者心理状态及应激反应，时刻保持微笑、举止大方得体，详细介绍手术环境、麻醉方法，确保手术顺利进行。进入手术室后简单介绍手术室的环境、各仪器的用途及安全性，必要时协助麻醉医生给予药物镇静。②音乐训练。指导患者缓慢通过鼻孔呼吸，保持深而慢的呼吸，根据患者喜好选择轻柔、舒缓的音乐，音量40～50 dB，至手术结束后停止。③肌肉放松训练。患者在鼻深吸气后用口缓慢呼气，每次呼气逐渐放松身体的头部、颈部、肩部、手臂、手、胸部、腹部、腿部及足，循环反复30 min，使身心处于放松、平静状态。④冥想训练。播放音乐时闭上双眼，放松身体每部分肌肉。引导患者想象自己手术成功后出院想做的事情，保持良好心情，放松情绪。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量。②统计比较两组患者术前、拔管后30 min 的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)。③比较两组术后苏醒时间、拔管时间。④比较两组患者术后苏醒期躁动发生率。0级：患者安静，能够合作；1级：在躁动相关刺激后身体出现躁动，刺激停止后躁动停止；2级：无刺激后，身体有所活动，但无需按压；3级：出现挣扎、试图拔管或翻身，需按压或使用镇静药物[9]。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、麻醉时间、术中输液量、术中出血量比较 见表1。

2.2 两组患者术前、拔管后30 min的血压及心率比较 见表2。

表1 两组患者手术时间、麻醉时间、术中输液量、术中出血量比较

表2 两组患者术前、拔管后30 min的血压及心率比较

2.3 两组术后苏醒时间、拔管时间比较 见表3。

表3 两组术后苏醒时间、拔管时间比较

2.4 两组患者术后苏醒期躁动发生率比较 见表4。

表4 两组患者术后苏醒期躁动发生率比较(例)

3 讨论

食管癌是全球高发性肿瘤，其发病机制尚未明确，与多种因素相关，如饮食、遗传、食管损伤等。另外机体免疫功能降低、剧烈的应激反应，也会导致食管癌。其中机体应激反应与免疫功能相关，强烈的应激反应会产生非特异性应激反应，降低机体的免疫功能[10]。手术是治疗食管癌的有效手段，但食管癌手术作为一种强烈的应激源，易导致患者出现不同程度的紧张、害怕、焦虑等情绪，导致恶心、呕吐、肌群紧张等生理反应[11]。另外，患者术前伴随强烈的应激反应，会影响术前操作配合，加之食管肿瘤引起咽部干燥、颈部紧缩感、食管通路狭窄等，会造成吞咽困难，影响术前插管[12-13]。因此，加强食管癌患者手术室护理，消除术前的应激反应，对手术进行及术后恢复产生一定的积极作用。

放松训练是护理干预的重要组成部分，是指身体与精神由紧张向松弛转化的过程。通过对患者进行放松训练，使机体主动放松增强自我控制，有意识地控制自身心理生理活动，以此降低机体唤醒水平，增强自身的适应能力，调整因过度紧张、焦虑等情绪而造成的生理、心理功能紊乱，起到疾病预防及治疗作用[14-15]。本研究结果显示，两组患者手术过程的相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组拔管后30 min 心率较术前无显著变化，对照组心率下降，观察组心率高于对照组(P<0.05);观察组SBP、DBP水平均低于对照组(P<0.05)。表明手术室放松训练不会影响手术的顺利实施，相反可保持患者生命体征的稳定性，降低手术应激反应。其原因可能是对食管癌手术患者采用放松训练，重视患者心理及社会层面的健康性，通过心理状态评估及预防，了解患者心理状态，进行心理干预、音乐训练、肌肉放松训练等方式，减轻心理压力反应，提高心理弹性水平，故而能减轻应激反应，维持稳定的生命体征。

苏醒期躁动是患者术后苏醒期间常见的不良反应，其原因可能是患者术前心理素质不足，过度紧张、焦虑等情绪均会增加患者术后躁动的发生[16]。另外良好、愉悦的身心状态以及交感神经活动降低，均会松弛肌肉，使迷走神经及交感神经活动维持稳定、良好的平衡状态，并积极对抗心理及心理的应激反应，促使患者术后尽快恢复，降低术后躁动的发生率[17]。音乐疗法是通过选择合适的音乐，使患者从不舒服、不健康的心理状态转变为合意状态，直接影响了大脑边缘系统及脑干网状系统，使大脑皮质出现新的兴奋灶；同时音乐疗法可促进消化道活动，加快体内废物排出，并能调动患者的思维记忆、联想及想象活动，引起患者共鸣及同感，达到镇痛、减压、催眠等作用[18]。肌肉放松训练是通过放松面部、颈部、胳膊、胸部、腹部等部位的肌肉，促进血液循环及呼吸平稳[19]。另外冥想训练是让患者想象身处熟悉、舒适的地方，开阔身心、转移注意力，可缓解焦虑，减轻压力；同时能增加患者脑α波指数，使大脑放松、清醒及平静[20]。本研究结果显示，观察组患者术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，术后苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05)。研究表明，食管癌手术患者接受手术室放松训练，能够降低患者苏醒期间躁动发生率，促使患者术后尽快恢复。推测原因可能是手术室放松训练、音乐疗法、肌肉放松训练及冥想训练能进一步减轻患者心理、生理的应激反应，缓解导管、手术等操作的刺激程度，降低躁动发生率。

综上所述，手术室放松训练能够减轻食管癌患者围术期应激反应，维持生命体征稳定，促进患者麻醉后尽快苏醒，降低术后躁动发生率，值得临床推广。