专科护士设置管理对腹腔镜器械清洗消毒合格率的影响

莫沛仪 莫淦开 刘小敏 莫雪芳 冯润科

（东莞市桥头医院 广东 东莞 523520）

腹腔镜器械种类繁多、价格昂贵，对拆装清洗要求高，器械管理难度较大，若器械清洗、消毒不到位，可增加患者感染风险，导致医疗资源浪费[1]。如何有效清洗、保养腹腔镜器械以降低医源性感染风险，延长器械使用时间，节省医疗成本是目前器械管理重点问题[2]。专科护士是专科护理领域中护理知识、技能水平较高的护士，设置专科护士管理腹腔镜器械，利于实现医疗资源合理配置，对提升器械清洗合格率显得尤为重要。本研究就专科护士设置对腹腔镜器械清洗效果及保养效果的影响展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2019 年10 月我院使用的300 件腹腔镜手术器械，其中2017 年9 月—2018 年9 月未实施专科护士设置管理模式的150 件腹腔镜器械设为实施前，2018 年10 月—2019年10 月实施专科护士设置管理模式的150 件腹腔镜器械设为实施后。实施前腔镜剪刀6 件、扇形钳2 件、生物钳2 件、腔镜结扎钳2 件，其他13 件；实施后腔镜剪刀4 件、扇形钳1 件、生物钳2 件、腔镜结扎钳2 件，其他12 件。实施前后一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。专科护士11 名，年龄23 ～49 岁，平均年龄（38.7）岁；其中主管护师5 名，护理人员5 名，护工1 名；本科4 名，大专5 名，中专1 名 ，高中1 名。

1.2 方法

专科护士设置实施前管理措施：根据不同科室需求对所有器械实施统一管理，包括器械接收、清洗、消毒、发放等，定期监测器械使用性能、磨损情况，发现影响使用效果器械及时调整、更换。实施后措施如下。（1）专科护士设置。成立腹腔镜器械管理小组，包括主管护士、护理人员等，共11 名，主管护士担任组长，负责制定腹腔镜器械管理方案等。制定培训方式、目标，举行技能考核，主要考核仪器准备、使用内容，针对不合格护士加强培训。（2）器械处理流程管理。设置器械追溯管理制度，建立清洗、故障、维修签名登记制度，规范腹腔镜清洗、检查组装、接收、包装等流程，安排专人负责质量检测，提升工作质量。（3）腹腔镜管理。①清洗交接。交接时管理人员与护理人员当场清点器械数量、检查仪器功能，严格遵守四清原则（交清、接清、看清、点清）。②清洗步骤。初期使用流动水冲洗器械表面分泌物，逐步拆卸配件，放于专门容器中，选择多酶清洗剂，浓度为1:200，温度保持45℃，将配件放入清洁液中浸泡5min，注意器械需被清洁液完全淹没，选择50ml 注射器抽取清洁液，并将其推注至细长管腔内；按照下重上轻的方式将器械放入超声清洗筐中，取45℃温水清洗5min；使用管腔刷刷洗弯曲、轴节等不规则部分，选择高压水冲洗管腔内酶液、器械表面，最后冲洗程序选择纯净水；根据器械形式采取不同干燥方式，耐高压、高温器械予以烘干炉烘干，不耐高温配件选择干净软布擦干，管腔内部使用高压气枪吹干。（4）特殊物品处理。使用干净软布沾清洁液擦洗目镜，禁用超声洗涤。将主机和摄像头连接线拆卸。禁止扭转摄像头，软布沾清洁液擦洗镜头。交接时注意清点弹簧、螺丝帽等易脱落配件，放于专门容器中。（5）灭菌分类。根据器械使用时间、性能等选择灭菌方式；耐高温、高压器械实施压力蒸汽灭菌；不耐高温器械选择过氧化氢低温等离子灭菌。（6）监督。组长不定期检查器械管理、灭菌等工作情况，每月评估1 次工作服务质量，并进行自控分析；开展讨论会，成员提出工作中遇到的问题，讨论分析，然后提出改进意见，完善管理方案。

1.3 观察指标

（1）清洗效果：对比实施前后灭菌、清洗和消毒、包装合格率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t 检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 清洗效果

实施后灭菌、清洗和消毒、包装合格率高于实施前，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组清洗消毒合格率对比[n（%）]

3.讨论

腹腔镜手术具有术中出血少、并发症少，术后恢复快等优势，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已逐渐取代传统手术[6]。与此同时，腹腔镜器械的管理工作逐渐引起临床关注。腹腔镜器械相较于常规器械，其结构复杂、精细，手术过程中人体组织碎屑等易残留于管腔、轴节、齿槽内，增加清洗、消毒难度，影响灭菌效果，增加感染风险[7-8]。此外，护理人员清洗责任心不佳、器械拆洗不到位均可导致器械配件丢失、损坏，进而影响手术使用。

专科护士设置将经验丰富的护士、护理人员组成管理团队，通过明确划分成员职责，从而强化其责任心，具有工作耗时短、效率高、质量优等优势。本研究中，实施后清洗效果优于对照组，提示专科护士设置能够增强腹腔镜器械清洗。岑海英[9]研究结果显示，专人管理模式可提高腹腔镜器械清洗效果，减少器械相关不良事件，改善器械使用满意度，与本研究结果相一致。腹腔镜器械贵重、易损坏，正确清洗、灭菌是延长其使用寿命关键所在[10]。本研究设置腹腔镜器械管理小组，建立管理追溯制度，确保管理责任落实至个人，可及时发现问题。制定器械接收、清洗等流程标准，由专科护士对器械进行消毒、维护、登记，减少仪器损坏，延长其使用寿命。此外，严格按照要求执行器械清洗步骤，根据器械特性选择消毒、灭菌方式，体现管理措施的针对性，增强器械灭菌、消毒效果；交接登记、容器专用等措施，减少器械遗失、故障、保养不到位等不良事件，二者相结合延长器械使用寿命，同时避免器械清洗不合格导致的院内感染，提升器械使用满意度。专科护士培训、监督工作是提升腹腔镜器械管理质量的重要部分。定期培训成员相关知识、操作，增强业务能力，每周举行护理质量自控分析会，提升其工作观察力，并锻炼专科护理能力，使护理质量获得持续改进。

综上所述，专科护士设置用于腹腔镜器械管理，利于改善清洗效果，提升消毒、灭菌合格率，预防器械不良事件，值得应用。