节律性听觉刺激联合帕金森健康操对早中期帕金森患者预防跌倒的效果观察

2020-10-27 01:57周雅英黄春丽薛兰芳张琰刘文伟黄晓莲高丽丽
医药前沿 2020年18期
关键词:帕金森节律帕金森病

周雅英 黄春丽 薛兰芳 张琰 刘文伟 黄晓莲 高丽丽

(广西壮族自治区江滨医院 广西 南宁 530021)

跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[1]。其常被认为是帕金森病患者的晚期常见症状[2]。而研究表明[3-4]帕金森病早期患者即可出现轻度平衡功能异常,且随着病情进展,步态障碍、肌强直、姿势不稳等症状愈加严重,跌倒风险及发生率也不断增加。笔者对帕金森患者采用节律性听觉刺激联合帕金森健康操训练开展预防跌倒的干预研究,取得了满意的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2018 年9 月在我院住院的符合入组标准的帕金森病患者90 例,按随机数字表法分为对照组和观察组各45 例。纳入标准:①符合原发性帕金森病诊断标准[5],Hoehn-Yahr 分级Ⅰ~Ⅱ[6];②无认知明显障碍,无听力障碍;③知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:①帕金森综合征及帕金森叠加综合征;②合并严重心、肝、肾等器质性病变;③合并严重抑郁不能积极参与训练者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 干预方法

对照组在常规服用抗帕金森药物治疗的基础上,给予常规防跌倒干预:定期进行Morse 跌倒风险评估,做好预防跌倒告知,悬挂警示标识,指导正确使用辅具、日常活动、用药等;实行三级预防跌倒质控。观察组在此基础上行12 周的节律性听觉刺激训练及帕金森健康操训练。干预前使用Beatwave 节拍软件制作出与患者基础行走速度一致的节拍音乐,以其作为听觉刺激信号。干预开始后,患者按照已制作好的听觉刺激音乐进行步行训练,要求步行时踩着音乐节拍。训练3 次/日,10min/次,每次间歇3min。3 周后再次测量患者的步速,并以此速度重新调整和制作听觉刺激信号。每次节律性听觉刺激训练后进行帕金森健康操训练。帕金森健康操包括放松热身、牵伸运动和协调平衡运动,共分为3 节,每节6 个动作,每个动作做10 次,训练1 次/日。训练强度以微汗为宜,靶心率控制在(170-年龄)次/min。记录有无发生跌倒及跌倒的特点等。

1.3 效果评价

在干预前、12 周后采用修订版跌倒效能量表[7](Modified Fall Efficacy Scale,MFES)评价害怕跌倒效能,且对干预开始的6 个月内两组患者的跌倒情况进行的观察对比。(1)MFES量表Cronbach α 系数为0.9774,信、效度较高。共14 个条目,每个条目0 ~l0 分,11 个等级。取14 个条目的累计平均分作为最后得分。得分越低,表示受试者跌倒效能越低,即害怕跌倒的程度越高或对不发生跌倒的信心越不足。(2)跌倒发生率由随访的研究人员依据受试者的记录或口述统计患者的跌倒状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行统计学分析,计数资料以例数及百分比表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 跌倒效能评分比较

干预前两组MFES 总分差异无统计学意义(P >0.05)。干预12 周后,对照组MFES 评分较干预前无显著差异(P >0.05),观察组的MFES评分较干预前有所提高,有显著差异(P <0.001);观察组的MFES 评分高于对照组,有显著差异(P <0.001),见表1。

表1 干预前后两组受试者跌倒效能量表MFES 评分比较(,分)

表1 干预前后两组受试者跌倒效能量表MFES 评分比较(,分)

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 45 7.39±0.52 8.53±0.60 17.749 <0.001对照组 45 7.57±0.52 7.61±0.38 0.497 0.621 t- 1.656 8.734 - -P- 0.101 <0.001 - -

2.2 跌倒发生率比较

采用节律性听觉刺激联合帕金森健康操干预后,从干预开始连续6 个月内观察组患者的跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

表2 干预后两组受试者跌倒发生率比较(例)

3.讨论

本研究结果显示,经过12 周的节律性听觉刺激联合帕金森健康操训练,观察组患者的跌倒效能评分较对照组明显提高(P<0.05),跌倒发生率较对照组均显著下降(P <0.05)。由此可见,采用节律性听觉刺激联合帕金森健康操训练对提高患者跌倒效能,增强自信心,降低跌倒发生率有着积极作用。

节律性听觉刺激是以一种接近帕金森患者步行固有频率的频率发放提示,通过产生谐振效应或反射代偿额叶功能障碍、额叶和基底之间的联系中断(步态冻结的发生与此联系中断有关)[8],可弥补患者的本体感觉和运动控制缺陷,改善行走不稳症状。且音乐节拍作为外源性提示可在一定程度上缓解精神紧张等因素,让帕金森患者更轻松地完成步行。另外,帕金森健康操作为一种针对性的运动控制训练策略,通过头颈部、躯干及上下肢的肌肉牵伸、协调平衡运动来刺激大脑神经中枢皮质重新建立联系,缓解帕金森患者的肌肉僵直、改善全身屈曲症状,增强患者的本体感觉,增加身体的协调性和平衡性,提高防跌倒效能,降低跌倒的风险与发生率。综上所述,对帕金森病患者予以节律性听觉刺激联合帕金森健康操训练,可显著改善其跌倒恐惧心理和姿势平衡障碍,对预防跌倒具有重要意义。

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