高危药品的用药安全管理措施与效果评价

张丽芳

（广州中医药大学第三附属医院药学部 广东 广州 510378）

药房每日工作十分繁琐，每日要处理各种各样的事情，而高危药品管理工作要求较高，如何能够事无巨细的按照流程进行，严守规章制度，保证用药安全，困难相对较大。目前许多医院开始展开医院管理活动，希望能够站在患者的角度提高服务质量，保证他们的用药安全，最大程度提高治疗效果，因此高危药品安全管理更加备受关注[1]。本文以此为出发点进行研究，主要的目标为高危药品用药安全管理，将其作为探讨的出发点，希望能够从此处入手，寻找目前存在的问题，探寻背后根源，针对性提出有效措施，完善相关操作流程，加强管理体系建设，以期能够获得更好效果，

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文主要针对我院采取高危药品用药安全管理，将其定义为研究组。同时以常规用药管理作为对比，定义为对照组。共有10 名护理人员参与研究，学历是本科或大专，分别为4 名和6 名。工作年限为7 ～13 年，平均工龄8.76±1.5 年，年龄21～36 岁，平均年龄37.45±11.14 岁。

1.2 常规用药管理

医生对患者进行详细检查后，会做出临床诊断，开具药物进行治疗，在电脑上完成医嘱单书写。护士负责将其传送到住院药房，药房人员审查后将其交由医院勤务中心，由相关工作人员负责送药，病区药房接收。最终到达护士手中，后者负责发放及静脉输液。

1.3 高危药品用药管理

1.3.1 成立高危药品小组

小组人员具有明确职责，具体规定如下：（1）查阅以往资料，明确我院的高危药物使用情况，记录常用的种类，明确其副作用，并且将不良事件归纳在案。（2）对高危药品进行整理，从数量到有效期再到存放情况一一记录。（3）负责向患者及家属普及相关知识，提高他们对此类药物的认知，对药物应用充分理解。

1.3.2 存在的问题

1.3.2.1包装及储存 药物的储存与包装直接影响其质量，对于高危药物更是如此。可以根据使用用途将其分为口服和非口服药物，往往有着明确的有效期标识，因此较容易管理。但是如果已经将整体包装拆零调配，那么药品就会暴露出来，容易受到环境中多种因素影响，光线有可能加速其分解，二氧化碳的含量会影响基本定性，湿度和温度都是重要因素，同样不容忽视，这些都可能会影响有效期，相对于正常状态明显减少。另外如果将外包装拆除，药品的小瓶直接对外，就可能导致字迹不清。一些特殊药品保存条件要求较高，需要冷藏避光，还要注意温度和湿度变化，如果多次开启就会影响其所处环境，加速药物变质，甚至引发污染。

1.3.2.2 混装 虽然按照常规放置了高危药品，但缺乏专人管理，记录上有所欠缺，不能够及时发现过期药品，容易引发事件，导致患者误服。如硝苯地平片放置时间有一定限制，三个月以上就可能会引发药物结构改变，导致药效大打折扣，甚至带来恶性后果。

1.3.2.3 监督管理 药品管理难度较大，工作人员每天面临大量工作，有可能把控不足，导致药物管理出现问题，其中年轻人较为多见，另外也会发生在低年制人员身。一些高危药品放置时已去除了外包装，导致标识不清，加之工作人员管理认识较差，在工作中存在不足，容易出现失误情况。科室管理制度欠缺，管理水平有限，导致高危药品管理出现问题，容易造成不良后果。

1.4 制定对策

1.4.1 包装及储存管理

从药品的定购、库存、用药方面入手，完善相关制度，提高管理水平。（1）定购：医生开具医嘱后，会依据其发放药品，由勤务中心人员送达外科病房，接收时要严格检查，确保在有效期范围，做好详细记录，在此基础上制定药品订购计划，可以最大程度减少库存，加快周转，减少带来的一系列问题。（2）储存：并检查药物有效期，如果离失效期相距不足三个月不做入库处理，而是要包装陈列，先进先出，首先选择快要失效的药物发放。合理的储存至关重要，能够有效延长药物使用期限，这一过程需按照说明书完成，库房环境适当，保持一定的温度及湿度。要准备冷藏储存器械，配备温湿度监控系统，根据药品储存状况进行调控。如左氧氟沙星注射液的储存要求为避光，因此要严格按照说明书进行，避免光线直射。双歧杆菌如果保存温度过高，有可能导致其失活，药物疗效大打折扣，需要按照说明进行冷藏。维生素c 是强还原剂，保存过程中要注意防氧化。多酶片对湿度要求较高，必须要注意防潮。（3）用药：要明确所有药的生产日期，摆放时必须以此为参考，日期靠前者在前边。药品摆放要有序，避免混乱情况。如果是大包装瓶装药，不宜随意更换位置，应相对固定。高危药物风险较高，执行时必须严格查对，反复核对患者信息，避免用药不安全。

1.4.2 混装问题管理

如果涉及到拆零药品，需要由专人负责，成立相关小组，药房主任负全责，另有成员从事具体工作。对于拆零产品，需要严格按照规定储存，打开原大包装后要做好标识，同时保留原包装，使用完补充新药品。

1.4.3 监督管理

（1）护理人员要对工作有充分了解，定期学习相关法律和规范，提高自己对高危药品效期管理的认识。（2）坚持四查十对，严格遵照规定工作，遇到过期药物就地封存。（3）完善相关制度，具体落实到各类高危药物当中，提高管理水平。

1.5 观察指标

分析研究组和对照组定购、库存、用药中缺陷发生率；了解研究组和对照组高危药品知识掌握情况。

1.5.1 知识掌握

从质量到不良反应，从存放到发出，相关知识都应全面掌握，通过调查问卷获取数据，满分100 分。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0 软件，计数资料χ2检验，计量资料t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组在高危药品定购、库存、用药、缺陷发生率

研究组缺陷发生率明显较低，两组比较有显著差异（P ＜0.05）,见表1。

表1 研究组和对照组在高危药品定购、库存及用药中缺陷发生率（%）

2.2 研究组和对照组护士知识掌握情况

研究组对高危药品知识掌握情况明显高于对照组，比较有显著差异（P ＜0.05）,见表2。

表2 研究组和对照组护士对高危药品知识掌握情况（，分）

表2 研究组和对照组护士对高危药品知识掌握情况（，分）

组别 高危药品知识掌握研究组 90.24±4.68对照组 82.55±3.74 t 40.592 P＜0.05

3.讨论

随着药品需求的增加，越来越多的药品种类面市，规格也日益增多。医院中的药物主要在药房储存与管理，后者是重要的机构，直接关系患者用药安全。随着社会发展，人们生活出现改变，对药物的安全性关注度越来越高，如何能够加强管理，保证用药安全成为了许多医院的重点工作。高危药品风险较大，一旦应用错误有可能带来恶性后果，危害几率相对较高[2]。

本文以此为出发点进行研究，关注于高危药品管理，设定了研究足以对照组，结果发现研究组在高危药品定购、库存、用药中缺陷发生率相对较低，与对照组明显不同，两组比较有差异（P ＜0.05）。由此可见，提高业务管理水平，有效管理高危药物，可以保证患者用药安全[3]。高危药物是重要的临床用药，能够有效缓解患者病情，帮助其解除身心痛苦，是必不可少的治疗手段。但是此类药物风险较大，如果管理不到位，存放中药物质量发生变化，都有可能引发严重后果。面对这种情况要充分重视起来，加强质量管理，提升管理水平，及时发现存放中的问题，从细节上入手一一化解，这样才能保证用药安全，具有重要意义[3-5]。对比两组高危药品知识掌握情况，结果显示研究组显著高于对照组，比较有显著差异（P ＜0.05）。对这一结果进行分析，考虑与完善相关制度，规范操作流程，加强药理知识培训等密切相关。通过上述手段使工作人员更熟悉高危药品种类，提高管理水平，从而减少差错率 。

综上所述，高危药品用药安全管理是患者用药安全的保障。