经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围手术期优质护理的效果观察

佘丽君 吴柳枝 冯玉仪 梁嘉丽 陈婉兒 许晟颖

（佛山市南海区第五人民医院 广东 佛山 528231）

肾结石是泌尿系统常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，主要是由于肾脏内晶体粘附、聚集、成核和生长形成[1-2]。目前，治疗肾结石的常用方法是经皮肾镜碎石取石术，它具有创伤小、结石清除率高、术后恢复快等优势，尽管为微创手术，但仍必须穿刺和扩张肾实质，因而对肾实质存在不可避免的损伤，甚至有可能损伤周围脏器，出现术后出血、感染、尿外渗、尿源性脓毒血症、胸膜损伤等并发症[3-4]。因此，对行经皮肾镜钬激光碎石取石手术的患者做好围手术期的护理显得尤为重要，为进一步提升经皮肾镜钬激光碎石取石术患者的预后，本次研究优质护理在其中的应用效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取医院2018 年6 月—12 月收治行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者40 例作为对照组，2019 年1 月—8 月收治的40 例为实验组。纳入标准：行X 光和CT 检查确诊的肾结石且行单侧经皮肾镜钬激光碎石取石术者。排除标准：精神异常和不配合者。对照组男20 例，女20 例，平均年龄为（54.78±10.67）岁；实验组男21 例，女19 例，平均年龄为（53.08±12.69）岁。两组一般资料对比无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者按照肾结石和经皮肾镜钬激光碎石取石术护理常规落实管床责任制护理：（1）术前护理：完成入院后常规护理，医生开具手术医嘱后，责任护士向患者宣教和指导术前饮食、体位训练、肺功能锻炼和心理护理，床头悬挂“手术温馨提示”警示牌，麻醉师进行术前访视。术日责任护士完成皮肤准备，主管医生进行手术部位标识，由责任护士送患者入手术室与手术室护士和麻醉师完成交接。（2）术中护理：做好手术前物品准备和室温调控，入室后做好患者心理护理和体位摆放，术中洗手护士做好手术配合，巡回护士根据患者和手术医生需求提供力所能及的帮助。（3）术后护理：①术后6 小时内：责任护士热情接待患者，取去枕平卧、心电监护仪监测生命体征和夹闭造瘘管6 小时，落实肾造瘘管、尿管和双J 管护理及指导。②术后6 小时后：指导半流质饮食、饮水和床上踝泵运动、转身等活动技巧，术后3 天后根据医生医嘱指导患者床上起身或下地活动方法，拔除尿管和肾造瘘管后做好会阴和造瘘口护理。（4）出院指导：行出院留置J 管、饮食、服药、运动和回院拔管指导，出院7 天内责任护士进行电话随访。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上增加优质护理：（1）术前护理：①组织医护联合术前病例讨论，医护一起为患者制订个性化的手术方案和术前护理计划。②科室医护患一起设计了一款术后专用病人裤，送患者入手术室前由责任护士指导患者更换专用裤。（2）术中护理：①引进无菌溶液加温装置保证术中使用生理盐水水温，防止术中和术后低体温。②制作“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术物品清单”，方便物品清单，利于手术快速进行。（3）术后护理：①术后待患者生命体征平稳、下肢感知觉恢复后，协助患者取健侧卧位与平卧位交替变换体位，缓解腰背部疼痛和焦虑。②骶尾部和足跟部等长期受压部位使用泡沫敷料或水胶体敷料予以保护，预防压力性损伤。③术后运用MEWS 评分联合SBAR 标准化沟通模式评估病情和交接班，并于术后第一天进行护士长三级查房或护理组长二级查房，发现患者潜在护理风险，指导责任护士落实术后护理，制定快速康复护理计划，指导并协助患者早期离床活动。④指导患者参与每周三和周六下午由护士长或护理组长举行的健康讲座，主题为《泌尿系结石预防健康教育》和《留置双J 管术后健康教育》。（2）出院指导：出院后使用互联网平台进行延续护理。

1.3 观察指标

（1）焦虑（SAS）评分：使用SAS 自评量表对两组患者干预前后主观感受进行评估，一共包括20 个项目，每个项目0 ～4 分，分数越高表示患者负性情绪越严重[5]。（2）以本院自制满意度调查表对两组患者的护理满意度进行评估，分为10 个评价项目，每个项目10 分，合计100 分。（3）平均住院时间。（4）护理不良事件和并发症发生率：主要统计压力性损伤、非计划性拔管、活动性出血、尿源性脓毒血症几个指标。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组患者心理状态、护理满意度和平均住院时间

护理干预前两组的焦虑（SAS）评分组间差异不显著（P ＞0.05）。护理干预后实验组SAS 评分低于对照组，平均住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，两组间差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态、护理满意度和平均住院时间对比（）

表1 两组患者心理状态、护理满意度和平均住院时间对比（）

组别 例数 SAS（分） 护理满意度（分）平均住院时间（天）干预前 干预后实验组 40 63.13±5.67 38.65±7.37 95.93±3.50 16.38±4.77对照组 40 62.83±5.83 46.08±5.16 90.33±5.95 12.93±3.26 t - 0.233 5.223 5.131 3.777 P - 0.816 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者护理不良事件及并发症发生情况

实验组护理不良事件及并发症发生率低于对照组，且组间差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理不良事件和并发症对比（例）

3.讨论

优质护理服务是2010 年由国家卫生部下发的一项重要工程，要求护士树立“以病人为中心”的服务理念，履行护士职责，夯实基础护理，落实责任制护理，为病人提供整体护理服务和专业照护，改善护理质量，让护理工作更贴近病人[6]。多名研究者[7-9]将优质护理服务运用于经皮肾镜钬激光碎石取石手术患者的护理中，尽管实施的方法存在不同，但最终的目的都在于为经皮肾镜手术患者提供安全、全面和有效的护理措施，保证患者住院期间的护理安全，减少并发症及护理不良事件的发生，促进患者早日康复，与本研究结果一致。

研究结果显示，干预前两组焦虑（SAS）评分均基本一致（P＞0.05），干预后实验组SAS 评分和护理不良事件及并发症发生率低于对照组，平均住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组（P ＜0.05），表明通过对经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围手术期采用优质护理服务，可减轻患者焦虑，提高患者满意度，降低护理不良事件和并发症的发生率，缩短住院时间。笔者认为原因在于：肾结石患者因缺乏疾病知识、担心手术和预后，存在焦虑情绪，医护联合病例讨论，制订详细诊疗和护理计划，医护通力合作，密切配合，并加强了医护患之间的沟通[10]，有效缓解了患者的紧张和焦虑。术后专用裤的设计让医护患集体参与，患者通过体验后提出宝贵意见，经过反复改良最后定版运用于其他患者身上，便于术后管道的放置和更换病人裤，为患者提供精细化服务。尿源性脓毒血症是经皮肾镜手术后严重的并发症之一[11]，MEWS 评分让护士早期迅速识别患者潜在风险，并采用SBAR 标准化沟通模式，护士可及时有效的与医生和上级护士沟通，快速准确做出处理，防止病情进一步进展，提高救治成功率[12],同时也缩短了患者住院时间，减少患者住院费用。经皮肾镜钬激光碎石取石术后患者由于手术导致肾实质损伤常规卧床时间较长，快速康复护理模式的实施，让患者术后早期下床活动，促进胃肠道功能恢复、预防压力性损伤和下肢静脉血栓形成等[13]，同时提升了患者的舒适度，促进病情早日康复。由于经皮肾镜术后患者需留置双J 管4 周左右，健康讲座的实施和互联网平台[14]的使用，保证了对患者健康教育的连续性，并做好出院后的延续护理，让护士真正做到了“以病人为中心”的管床责任制。优质护理措施的实施，让医护多方面多角度为患者提供全面精细的诊疗和护理，使患者生理和心理均得到治愈，充分体现了人文关怀。

综上所述，经皮肾镜钬激光碎石取石术患者使用围手术期优质护理能够显著改善患者心理状态，有效减少护理不良事件和并发症发生率，明显提升患者护理满意度，缩短住院时间，具有应用价值。