不同麻醉方式下手外伤患者术后的观察与护理

丁才春 张帅文（通讯作者）

（玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100）

日常生活中手是活动最多的器官之一，受伤的机会最多，手外伤的患者在工作中非常多见[1]。本次研究通过不同麻醉方式下行急诊清创术，术后采取了相应的护理措施进行观察，不同的护理措施在患者的康复中起到了积极的作用。现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015 年2 月—2016 年8 月我科共收治500 例手外伤患者，其中男性350 例，女性150 例，年龄3 ～85 岁，皮肤复合血管损伤20 例，单纯皮肤软组织伤40 例，皮肤损伤复合肌腱断离指掌骨折50 例，皮肤损伤复合肌腱复合血管损伤100 例，皮肤复合肌腱断离例240 例，手指远节毁损50 例。从500 例中选取局部麻醉50 例，臂丛神经阻滞麻醉50 例，全身麻醉50 例，依据麻醉方式将其依次编为A、B、C 三组，年龄在20 ～50 岁（平均年龄35 岁）的病人共150 例，均未合并其他器官外伤，其中男性98 例，女性52 例，并术后予不同的观察及护理。

1.2 方法

A、B、C 三组不同处理：①A 组术后无禁饮、禁食及活动要求；②B 组术后两小时禁饮禁食，卧床休息；③C 组术后4 小时禁饮、禁食及卧床休息。均予以下处理：①破伤风预防：手外伤多为开放性损伤，要警惕破伤风病毒的侵犯，一般情况均应注射TAT，注射前应仔细询问过敏史及行皮试。②心理护理：术后应及时接触与安抚患者，帮助患者患者心里压力。如有不适请及时告知，希望能积极配合治疗，同时劝说家属要控制自己焦虑的情绪，要多陪伴、安抚患者，以增加其战胜疾病的信心。在于患者沟通时，多站在患者的角度，避免产生负面情绪[2]。③药物治疗：予以对症处理，术后根据伤口损伤程度、污染情况及手术过程，合理应用抗生素进行感染预防。针对术后伤口疼痛进行镇痛处理，要加强观察[3]。④换药及观察伤口：术后前3天每天更换敷料，观察伤口有无出血、血肿及血液循环情况，如发现异常及时向医生反映处理。⑤康复锻炼：术后2 ～3 天疼痛、肿胀逐渐消退，如无其他限制活动因素，即应该开始康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较急诊住院期间患者满意率，由我院自制的满意度调查表进行评估，90 ～100 分表示满意，80 ～89 分表示较满意，70 ～79 分表示一般，70 分以下表示不满意。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。（2）比较并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，用%表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者按满意率进行比较

满意率最高的是B 组的患者，为100%，见表1。

表1 三组患者按满意率比较[n（%）]

2.2 三组患者术后并发症比较

累计出现并发症例数最多的为全身麻醉手术术后护理的患者，累计出现9 例次，见表2。

表2 三组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

急诊手外伤患者术后的康复治疗过程与麻醉、手术及护理的关系密切，每一个治疗环节都关系到患者的康复，也离不开护士的陪同和指导[4]。通过细致、主动的护理病人，根据每个患者的具体情况、个体需求，采取积极有效的护理措施，从而促使临床治疗及护理措施的改进，促进患者的康复[5]。通过研究发现，B 组患者的满意率，术后并发症明显少于C 组。

手外伤术后的康复治疗过程与护理关系密切，很多治疗和锻炼措施等具体工作都需要护士的陪同和指导。科快速康复理念已成为主流，对于手外伤患者术，可给予健康教育与心理疏导相结合；术后功能锻炼期间要密切观察手指末端皮肤的颜色、温度计弹性等情况，如果发现异常立即处理；依据不同麻醉手术方式予以个体化观察及护理，特殊的病人应根据临床要求来进行锻炼，为患者的早日康复提供基础。