PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

罗德发

（大方县人民医院 贵州 大方 551600）

近些年前往我院进行治疗的股骨粗隆间骨折患者例数越渐增加，该疾病在治疗中所面临的最大问题在于多以老年群体为主。许多医学专家普遍认为应尽快开展手术予以治疗。而手术治疗股骨粗隆间骨折的方法通常有多种，但是多以动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行固定为主[1]。在以往研究文献中表明PFN 固定效果更好，其治疗价值更为理想，为了验证该研究理论我们开展本次研究，其结果如下所示：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019 年1 月—10 月期间在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者，共110 例。这些患者中年龄在52 岁～88 岁之间，其中位年龄为62.8±9.7 岁；男女比例为58:52，在其他资料对比中尚未发现影响研究进展的相关因素[2]。

1.2 研究方法

随机将110 例股骨粗隆间骨折分为两组，一组为55 例Z 组，一组为55 例X 组。Z 组患者均利用DHS 治疗手段予以治疗，X 组患者均以PFNA 治疗手段予以治疗。最后统计记录两组患者各自的手术开展时间以及手术出血量，统计患者住院天数以及骨折愈合周数，然后记录患者并发症状况，评价患者的患髋功能评分。

1.3 手术方法

Z 组：在术前均全身系统检查，根据具体状况实行骨牵引，同时选择连续硬膜外麻醉手段对患者实行麻醉，使患者以仰卧体位躺在手术床中。在C 形臂X 光机下对患肢骨折处进行闭合整复与维持牵引，将患者患肢外展开，并内收牵引复位，在复位后对患肢部位的臀下方垫置软枕头，将其垫高10cm 左右。同时从患者髋关节外侧切开皮肤，逐渐暴露出患者的股骨以及股骨上段部位、骨折部位，从患者大粗隆顶点部位下方3cm 左右与股股外侧中央部位的交点处应用135°左右的颈干角定位器透视定位，从股骨头中心部位让导针进入股骨头软骨下方5mm 为宜，再利用电钻从股骨颈沿着股骨头方向钉入其中，保持15°左右的前倾角，在手术过程中利用C 形臂X 光机做好透视观察。同时测量其导针深度，利用电钻钻孔[3]，再以扩孔器扩孔，在扩孔过程中特别注意导针避免弯曲，将松质骨螺钉沿着导针方向钉入股骨头颈内，同时加压尾钉以及上纸质骨螺钉。最后利用螺丝钉固定好钢板，冲洗切口部位，置管引流，并分层缝合处理，结束手术。术后对患者利用抗生素静脉输注一周作用，结合并发症状况进行治疗，引流管可在手术结束后2d 拔除即可，2 周后拆线，做好患肢康复训练。

X 组：在术前均开展全身系统检查，根据具体状况实行骨牵引，同时选择连续硬膜外麻醉手段对患者实行麻醉，使患者以仰卧体位躺在手术床中，对患者下肢利用牵引架进行牵引，同时使患者健肢舒展开，令患肢与患者躯干形成15°夹角。整个手术均在C 形臂X 光机下进行操作，利用该仪器的透视作用帮助患者处进行修复，尤其在股骨矩处皮质中以连续式进行持续牵引，继而从患者股骨大粗隆顶点上方切开一个大约5cm 左右的切口，根据该切口分离患者的臀中肌与小肌，当触及到大粗隆顶点之际从其内侧处沿着股骨干髓腔方向钉入导针，根据导针的方向利用三棱锥进行扩髓，将PFNA 主钉利用手结合瞄准器、X 光机插入股骨近端髓腔内部，再利用瞄准器调整其主钉的深度与前斜角，将旋转刀片放置在股骨颈中心下方位置。利用瞄准器从大腿上端外侧切开切口，利用导针钻入股骨头颈内直至其股骨头软骨下方的5mm 左右的同时保持10°左右的前倾角。根据X 光机透视观察下确认这些处理没有异常状况后利用螺旋刀片结合插入器压缩骨质，将其置于锁钉防旋状态。同时利用远端瞄准器安装螺钉，再利用X 光机透视观察骨折部位，如固定状况良好后安装尾帽，最后冲洗伤口缝合处理。术后对患者静脉滴注抗生素，预防手术感染，同时消肿、抗凝处理，妥善处置好患者患肢部位。在手术结束后几天依次对患肢实行康复训练，在2 个月后利用X光机观察骨折处的愈合状况。

1.4 观察指标

记录两组各自手术开展时间、手术出血量、住院天数、骨折愈合周数，做对比分析，并记录并发症状况做统计处理。

1.5 统计学方法

本次研究中的计量资料以自然数表示，计数资料利用标准差表示，同时结合SPSS 传统统计学软件帮助进行统计分析，观察其P 值，如小于0.05 则代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比状况

在手术时间方面，Z 组患者平均手术时间为81.58±9.28 min，X 组为55.82±8.52min，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；在手术出血量方面，Z 组患者平均出血量为258.63±25.41ml，X 组患者平均手术出血量为118.69±12.07ml，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；在住院时间方面，Z 组患者平均住院天数为16.82±4.82d，X 组患者平均住院天数为12.26±4.38d，差异有统计学意义（P ＜0.05）；在骨折愈合时间方面，Z 组患者平均骨折愈合为12±2.9w，而X 组仅为9±2.5w，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 Z 组与X 组手术各项指标对比（）

表1 Z 组与X 组手术各项指标对比（）

手术指标 Z 组（n=55） X 组（n=55）手术时间（min） 81.58±9.28 55.82±8.52术中出血量（ml） 258.63±25.41 118.69±12.07住院时间（d） 16.82±4.82 12.26±4.38骨折愈合时间（w） 12±2.9 9±2.5

2.2 术后并发症对比状况

在手术结束后的并发症方面，Z 组患者并发症率为10.91%（6/55）；而X 组患者并发症率为3.64%（2/55）。X 组并发症率低于Z 组，其差异不显著（P ＞0.05），见表2。

表2 Z 组与X 组在术后并发症指标中的对比（例）

3.讨论

由于硬物损伤、跌倒、撞击、坠落等引起老年人股骨粗隆间骨折在近些年十分普遍，股骨粗隆间骨折本身所带来的恐怖之处在于患者长期卧病在床之际会产生多种并发症，同时在治疗上也因为老年患者群体特殊的体质状况，导致治疗难度一直十分高[4]。我们在本次研究中所应用的DHS 与PFNA 分别用以髓外固定和髓内固定。在髓外固定中DHS 治疗手段尽管具有较为优良的稳定性，但是由于没有有效的抗旋转作用，扭转性能比较差，在手术中创伤比较大，极易引起多种并发症[5]。而PFNA 治疗系统稳定性较为良好，符合生物力学特性，同时抗剪切力作用比较强，所应用的防旋螺钉可以显著改善骨折防旋与抗压作用。结合我们本次研究结果可以看到与DHS 治疗的差异性，取得比较理想的治疗效果。