经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗复发性良性前列腺增生的疗效比较

熊蔚

（南充市中心医院泌尿外科 四川 南充 637000）

良性前列腺增生症是中老年患者常见的一种泌尿外科疾病，主要以尿频，尿急，尿痛，尿线变细，排尿等待等进行性排尿困难为主要表现[1-2]。开放手术创伤大，术后恢复时间长，并发症多，现今以很少使用。经尿道前列腺切除术因创伤小，术后并发症少，术后恢复时间短等优势在近几十年来成为广大泌尿外科医生首选的外科手术干预方式。该方式虽然优点突出，但是由于完全切除增生的前列腺腺体的机率很低，术后往往存在复发的可能[3]。为了降低患者多次手术的几率，必须积极探索新的微创治疗方式[4-5]。本文以此为切入点、以我院近期收治的68例复发性良性前列腺增生患者为对象。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—7 月间收治的68 例复发性良性前列腺增生患者为对象，分成实验及对照两组，每组各34 例患者。其中，实验组患者的年龄在52 ～78 岁，平均年龄63 岁。治疗采用HoLEP治疗方案，B超检查发现，其前列腺体积在24～109cm3之间。对照组患者的年龄在54 ～79 岁，平均年龄为64 岁。治疗采用TURP治疗方案，B超检查发现，其前列腺体积在20～103cm3之间。对比两组患者的一般资料，不存在显著统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

正式手术前，需要对患者的血压、心率、心肺功能、神经以及内分泌系统进行分析评估。患者的血压和血糖等指标均需要控制在合理的范围之内，麻醉方式为全身麻醉。

实验组患者采用经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗方法，使用的是美国科医人公司生产的（摩西激光）钬激光治疗仪。麻醉满意后患者取截石位，分别在5 点钟，7 点钟方向从膀胱颈部气化前列腺组织至精阜，至外科包膜。在7 点，5 点钟方向之间横向气化，找到外科包膜与前列腺腺体的间隙，边气化边推移前列腺腺体，剜除中叶。于1 点，11 点钟方向气化膀胱颈部至前列腺尖部的腺体，然后分别剜除左右叶。检查无出血后用组织粉碎器粉碎剜除组织，冲洗创面，拔除镜鞘，留置尿管。对照组患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗方案，使用美国科医人公司生产的Circon Acmi25.6F 汽化电切镜。电切的能量为90 焦耳J，电凝能量为55J。需要从膀胱颈部开始直至精阜的位置来切取纵行标志沟，最后要切至显露环形纤维处。在膀胱颈至精阜的位置处，需要分别按照顺时针和逆时针的顺序来切除两侧叶及顶叶。冲出腺体，留置导尿管。

1.3 观察指标

手术时间、导管留置时间、膀胱冲洗时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法

数据处理计算均由SPSS20.0 软件完成。计量资料以均数±标准差（）表示，P ＜0.05 有显著统计学差异。

2.结果

实验组内患者的导尿管留置时间、膀胱冲洗时间，术后住院时间均要少于对照组，手术时间实验组大于对照组。组间比较存在显著统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术中与术后情况对比（）

表1 两组患者的术中与术后情况对比（）

术后住院时间（天）实验组 34 52.72±10.1 57.89±6.7 37.78±2.4 2.01±0.78对照组 34 39.23±12.3 74,82±9.8 65.63±5.7 4.79±1.67 t - 4.721 4.826 4.286 4.918 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 例数 手术时间（min）导尿管留置时间（h）膀胱冲洗时间（h）

3.讨论

随着人均寿命的延长，前列腺电切术后复发的病例逐渐增多，虽然发病早期的症状不够明显，但症状会随着病情的发展而逐渐加重，且不同时期也会出现不同的症状表现[6]。作为手术治疗前列腺增生的新型技术，钬激光可对腺体的血管进行妥善阻断，加之该类激光具有良好的止血作用，因此可以控制好手术中的出血量，进而为医生提供清晰的手术视野。再者，手术中灌洗使用的是生理盐水，几乎不会引起稀释性低钠血症。在实验组中术中发现轻度复发性前列腺增生腺体于包膜分界不清，行HoLEP 分离腺体难度较大，且使用镜鞘推挤腺体比较困难，但是在重度复发性前列腺增生的患者中，能够较准确的找到腺体与包膜之间的界限，镜鞘推挤腺体较轻度容易。如果对重度复发性前列腺增生患者采用TURP 可能会因为创面渗血进而影响到手术视野。在轻度复发性前列腺增生的患者中，因增生腺体体积较小，使用TURP 难以掌握切除的深度，可能导致切除不彻底而影响手术效果，亦可能导致切除过深而导致包膜穿孔。本次未对复发性前列腺增生的程度进行分组，针对上述问题，还需要更多的临床病例进行进一步验证[7]。在手术时间上，实验组的手术时间要长于对照组，但是在实验组中，前期病例的手术时间要明显长于后期病例的手术时间，提示随着病例数的积累和手术技巧的提高，HoLEP 的手术时间可能会较TURP 短[8]。术后留置导尿管时间，膀胱冲洗时间及术后住院天数实验组优于对照组，可能原因为前列腺剜除术在腺体与包膜之间进行分离，避免损伤了前列腺腺体的中的血管，且高频率的钬激光可使较细的血管中形成血栓从而直接达到封闭血管的作用，术中术后出血少，缩短了冲洗时间，留置导尿管时间及住院天数[9]。术后半年IPSS、Qmax、QOL 评分实验组与对照组之间的差异无统计学意义，说明HoLEP 与TURP 两种术式治疗复发性良性前列腺增生治疗效果相近[10]。

综上所述，HoLEP 与TURP 两种术式治疗复发性良性前列腺增生的效果相似，HoLEP 术后恢复时间短，作为一种新型的治疗手段值得应用。