某区性早熟女童维生素D 水平现状调查分析

韦小妮 罗雪( 通讯作者) 朱书宇 蒋瑜采 吴洪业 陈燕群 王茜

（柳州市妇幼保健院检验科 广西 柳州 545001）

性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8 岁前，男童在9 岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟发病原因主要有：中枢神经系统器质性病变、外周性性早熟转化而来、特发性CPP（ICPP）无器质性病变。性早熟可导致儿童成年后身材矮小、性行为提前、性格压抑等，并可导致甲状腺肿、肢端肥大症、皮质醇增多症等并发症。随着生活水平的提高，儿童性早熟的发病率呈现不断上升的趋势，且发病年龄越来越小[1-2]。维生素D是一种脂溶性维生素，是一种类固醇激素，能够维持机体钙、磷平衡，促进骨骼形成，对儿童的生长发育具有重要作用[3]。近年来，有研究显示，儿童维生素D 缺乏可导致儿童佝偻病、哮喘、生长发育迟缓、性早熟等[4]。因此，通过对性早熟女童维生素D水平进行分析，探讨维生素D 与性早熟的相关性，为临床对性早熟女童的治疗及合理补充维生素D 提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年9 月在柳州市妇幼保健院儿童保健科门诊就诊的413 例5 ～12 岁性早熟女童为研究组，同期2319 例健康体检儿童为对照组，年龄4 ～9 岁。排除急性感染、胃肠道疾病、肝、肾、骨骼疾病等影响正常骨代谢及维生素D吸收的疾病。

1.2 方法

使用全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏CObos6000 系列e601），采用电化学发光法对两组儿童进行血清25-（OH）D 检测,采用罗氏原装配套25-羟维生素D 试剂，检测过程严格按照仪器SOP 进行。

1.3 判断标准

（1）血清25-（OH）D ＞75 ～≤250nmol/L，为维生素D足够（适宜水平）；（2）血清25-（OH）D ≥50 ～75nmol/L，为维生素D 不足（亚临床缺乏水平）；（3）血清25-（OH）D ＜50nmol/L，为维生素D 缺乏（临床缺乏水平）[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差（）描述，组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组与对照组25-（OH）D 平均水平比较

研究组413 例性早熟女童25-（OH）D 平均水平为（70.42±19.58）nmol/L, 对 照 组25-（OH）D 平 均 水 平 为（100.30±33.05）nmol/L，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

2.2 研究组与对照组25-（OH）D 水平构成比的比较

研究组413 例性早熟女童25-（OH）D 缺乏、不足、充足的分别为12.1%、51.8%、36.1%，对照组25-（OH）D 缺乏、不足、充足的分别为3.7%、21.4%、74.9%，两组25-（OH）D 水平比较差异有统计学意义，见表1。

表1 研究组与对照组25-（OH）D 各水平比较

3.讨论

性早熟是一种儿童常见的发育异常的疾病。按发病机制和临床表现分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。性早熟的影响因素很多，Ahmed ML 等研究显示，环境因素可能是引起性早熟的一个重要因素[5]。维生素D 是一种类固醇激素，维生素D 缺乏已成为全球性公共健康问题。VitD 缺乏对儿童的生长发育具有长期的影响，它会导致儿童佝偻病、身材矮小、发育迟缓等。近年来，有研究发现，维生素D 能调控生殖功能，通过其受体的基因位点多样性影响女性的月经初潮年龄[6]。目前，维生素D 与性早熟的相关性以及对性早熟影响机制的研究较少。有研究显示，维生素D 缺乏组CPP 女童雌二醇（estradiol,E2）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）水平较维生素D 正常组偏高[7]。临床对性早熟女童主要采用GnRHa 进行治疗，陈华琴等的研究显示，GnRHa 治疗性早熟女童的过程中，维生素D 水平会降低，而维生素D 水平对临床GnRHa 治疗乳房发育消退的效果存在一定的影响[8]。

通过分析性早熟女童血清25-（OH）D 水平，发现性早熟女童维生素D 平均水平为（70.42±19.58）nmol/L，明显低于正常对照组（100.30±33.05）nmol/L，且其25-（OH）D 缺乏、不足的比例为63.9%，明显高于对照组（25.1%），与国内研究一致[9]。因此，性早熟女童普遍存在维生素D 缺乏、不足的现象，为临床对性早熟女童的治疗及合理补充维生素D 提供科学依据。但维生素D 对性早熟治疗的影响机制有待更深入地研究。