胆结石患者实施微创保胆取石术的临床价值

刘勇

【摘 要】 目的：分析应用微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效;方法：根据手术方法不同抽取45例作为腹腔镜手术组和45例微创保胆取石术组，比较两组的手术指标和术后并发症发生率;结果：微创保胆取石术组术后饮食恢复时间、首次排气时间、住院时间短于腹腔镜手术组，微创保胆取石术组术中出血量、术后并发症发生率低于腹腔镜手术组，且P<0.05;结论：微创保胆取石术治疗胆结石术中出血量少，并发症少，恢复快。

【关键词】 胆结石;微创保胆取石术;临床价值

【中图分类号】R657.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-027-01

胆结石作为肝胆外科中一类常见疾病，其主要指的是患者患者胆管和胆囊位置发生的结石，胆结石主要是因为胆道感染引起，主要临床表现为右上腹明显疼痛、腹胀等等，同时患者伴有发热、黄疸等症状，若不及时治疗将危及患者生命安全。临床上治疗胆结石以手术为主，而微创保胆取石术因创伤小、术后恢复快等优点被应用在胆结石的治疗中，本文就微创保胆取石术治疗胆结石的临床價值进行分析，详细情况见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鲁甸县人民医院于2017年1月截止到2019年12月收治的行手术治疗的胆结石患者作为本研究一般资料。遵循患者自愿，根据手术方式的不同分别抽取45例作为腹腔镜手术组和45例微创保胆取石术组。所有病例经临床诊断均符合胆结石诊断标准，所有病例均符合腹腔镜手术或者微创保胆取石术适应症，均对本研究知情，对研究内容了解且签署了知情同意书，排除合并其他器官功能障碍和不愿意配合本研究的病例。腹腔镜手术组：男25例、女20例，年龄跨度25～75岁，中位年龄为（42.35±6.31）岁，病程1～5年，平均病程（2.35±0.68）年;微创保胆取石术：男27例、女18例，年龄跨度22～76岁，中位年龄为（42.31±6.33）岁，病程2～6年，平均病程（2.31±0.65）年。应用数据统计软件对两组患者的一般资料开展统计分析，结果显示P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术组

操作如下：对患者行全身麻醉，取其头高脚低仰卧位，待麻醉起效后建立人工气腹，将患者腹压维持在10～12mmHg，做一条长约2cmm的切口，将腹腔镜置入，对患者腹腔进行探查，结合患者胆道的解剖结构实施分离操作，充分暴露患者胆囊三角区部位，切开后侧浆膜，向后三角区顶部分离，将前浆膜切开，处理胆囊管、胆囊动脉后，切除胆囊，然后将其完全取出，术后将切口缝合。

1.2.2 微创保胆取石术组

操作方法如下：采用与腹腔镜手术组相同的麻醉方案与体位，待麻醉起效后在患者右上腹部做一条长约3cm的切口，确定胆囊所在部位，将底部的三根牵引线缝合好，并对胆囊周围组织予以一定的保护措施。在患者胆囊中央作一条手术切口，应用纤维胆道镜对胆囊内部的情况进行探查，借助吸引器和取石篮等取出结石，若患者结石体积较大时，需要先将结石捣碎，再分块将其取出。需要注意的是，取石时动作应该轻柔，以免损伤胆囊黏膜。术后对胆囊进行冲洗，将切口缝合，关闭腹腔，术后应用熊去氧胆酸胶囊[1]。

两组患者在手术后均需要常规应用抗感染、输液补液、纠正酸碱平衡等治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术指标与术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据之间的对比应用SPSS21.0数据统计软件展开，计数资料通过n（%）进行表示，用x2检验，计量资料用均数（x±s）表示，用t检验，当P<0.05时表示对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

根据记录显示：微创保胆取石术组术后饮食恢复时间、首次排气时间、住院时间短于腹腔镜手术组，微创保胆取石术组术中出血量低于腹腔镜手术组，且P<0.05，两组手术时间无明显差异（P>0.05），详情见表1：

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

微创保胆取石术组术后有4例（8.89%）出现了并发症，其中出血1例、胆漏1例、感染2例;腹腔镜手术组术后有9例（20%）出现了并发症，其中出血3例、胆漏3例、感染3例，可见微创保胆取石术组术后并发症发生率低于腹腔镜手术组，且P<0.05。

3 讨论

近年来，伴随着人们生活习惯与饮食习惯的改变，胆结石的发病率也不断提升。传统临床上治疗胆结石以开腹手术为主，但是术后容易发生结石清理不够彻底，创伤大等问题，从而限制了其在临床上的推广。特别是伴随着人们健康生活意识状态的不断转变，对保肝需求越来越强烈。相比于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术的创伤小，但是这种手术依然需要将胆囊切除，导致患者在术后失去了胆囊功能，因为消化功能下降，影响了患者生活质量。而微创保胆取石术也属于一类微创治疗手段，其在手术过程中在腹腔镜、硬镜、纤维胆道镜的辅助下尽可能减少对患者的创伤，同时还保留了患者胆囊组织，确保了患者胆囊正常的胆汁存储和浓缩功能，从而能够取得良好的手术效果[2]。

在上文中，对比了微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果，发现二者的手术时间无显著差异，但是微创保胆取石术组术后饮食恢复时间、首次排气时间、住院时间短于腹腔镜手术组，微创保胆取石术组术中出血量低于腹腔镜手术组，并且微创保胆取石术治疗后的并发症更少，且P<0.05;证实了相比于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术有利于优化胆结石患者的整体治疗效果，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 杨传正.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].心理月刊，2020，15（04）：172.

[2] 刘军.微创保胆取石术治疗胆结石手术效果及对患者生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（96）：19.