针对性护理在鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者的应用效果探讨

洪珊 戴红英

[摘要] 目的 研究在鼻飼反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者护理过程中通过针对性护理的应用效果。 方法  方便抽取该院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者66例，将全部患者遵照随机抽签法划分为参照组（33例，采用常规护理干预方式）与研究组（33例，在常规护理的基础上加上针对性护理）。观察比较护理干预效果，如患者的临床有效率、并发症发生率、复发率、相关临床指标等。结果  相较于参照组，研究组老年脑梗死吞咽困难患者的误吸控制时间时长、吞咽功能恢复时长与治疗总时间更短（P<0.05）;相较于参照组81.82%，研究组患者的总有效率96.97%更高，差异有统计学意义（χ2=3.995，P=0.046），研究组患者的并发症发生率、复发率更低，针对性护理的实施效果更佳（P<0.05）。结论  针对性护理在该次研究中比仅行常规护理的作用更佳，对于降低患者的鼻饲反流误吸发生风险，促进吞咽困难恢复等具有重要意义。

[关键词] 鼻饲;吞咽困难;脑梗死;针对性护理;反流误吸;老年患者

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0137-03

Application Effect of Targeted Nursing in Elderly Patients with Dysphagia Due to Nasal Feeding Reflux Aspiration

HONG Shan， DAI Hong-ying

Department of General Medicine， Zhangzhou Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the application of targeted nursing in the nursing process of elderly patients with dysphagia due to nasal feeding reflux aspiration. Methods From September 2017 to September 2019， 66 patients with dysphagia in elderly patients with cerebral infarction who were treated with nasal feeding and reflux aspiration were convenienty selected， and all patients were divided into reference groups according to the random drawing method （33 cases， using conventional nursing intervention） and the research group （33 cases， plus targeted nursing on the basis of routine nursing）. Observe and compare the effects of nursing interventions， such as patients' clinical effectiveness， incidence of complications， recurrence rate， and related clinical indicators. Results Compared with the reference group， the duration of aspiration control time， recovery time of swallowing function and the total treatment time of elderly patients with dysphagia in the study group were shorter （P<0.05）. Compared with the reference group 81.82%， the total effectiveness of the patients in the study group 96.97% was higher，and the difference was statistically significant （χ2=3.995， P=0.046）， the incidence of complications and recurrence of patients in the study group was lower， and the effect of targeted care was better （P<0.05）. Conclusion Targeted care has a better effect in this study than routine care alone， and is of great significance for reducing the risk of patients with nasal feeding reflux aspiration and promoting recovery from dysphagia.

[Key words] Nasal feeding; Dysphagia; Cerebral infarction; targeted care; Reflux aspiration; Elderly patients

脑梗死在我国临床中，属于较为多发的急性脑血管疾病之一[1]。老年脑梗死患者一般容易发生吞咽困难的情况，对患者的生活质量产生不利影响[2]。根据相关报告指出，将针对性护理应用于老年脑梗死吞咽困难患者的临床护理中，可获得较好的干预效果[3]。有利于减少患者的鼻饲反流误吸发生率，进而提高临床疗效。但此方面报告少之又少，在该次实验中，方便抽取该院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者66例为研究对象，其目的在于探讨不同护理方案对于改善患者吞咽困难护理效果的差异性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院收治的在鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难患者66例为研究对象，将全部患者遵照随机抽签法划分为参照组（33例，采用常规护理干预方式）与研究组（33例，在常规护理的基础上加上针对性护理）。研究组患者中女性15例、男性18例;年龄范围62～83岁，平均（72.52±7.57）岁。参照组患者中女性14例、男性19例;年龄范围63～85岁，平均（73.46±7.78）岁。研究选择的所有老年脑梗死吞咽困难患者及其家属皆已签字同意，同时经由医学伦理委员会同意。对两组病史、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：①患者均符合《中华医学会第四届脑血管病学术会议》[4]中脑梗死吞咽困难疾病的判定标准;②患者的临床资料全面;③没有皮肤病或者传染病;④患者均经鼻饲进行营养支持;⑤思维逻辑正常者。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面;②皮肤病或者传染病患者;③思维逻辑异常者;④患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭;⑤智力缺陷患者;⑥未签署同意书者。

1.2  方法

参照组（33例，采用常规护理干预方式），研究组（33例，在常规护理的基础上加上针对性护理），主要护理内容如下。

①仔细清洁老年患者除呼吸道以外的分泌物，保证患者的呼吸道通畅，对患者的口腔进行针对性护理，回抽其胃内容物，并进行相应处理。确保患者胃内滞留物清理干净的情况下实施鼻饲，仔细观察并记录回抽胃容物的性质、颜色、量等方面。同时与老年脑梗死吞咽困难患者及其家属进行病情与心理状态交流，及时了解患者的心理情况，如果患者出现不良情绪与心理压力，及时针对患者的情况进行有针对性的心理疏导工作。

②医护人员将胃管经鼻腔置入空肠内进行肠内营养支持治疗，在鼻饲开始后，将老年患者头部抬高大概45°左右，使得患者保持半卧状态，将胃管妥善固定于鼻腔上，防止其脱出。根据患者的营养需求情况，医护人员通过胃管将营养液缓慢输入到患者体内，在经鼻营养泵入每4小时需回抽残余量，若>150 mm则停止营养泵入。在老年患者鼻饲营养支持完成1 h内，使得患者保持在较为稳定的状态，用软组织相容性良好的胃管确定胃管具体位置，同时医护人员还需记录好患者胃管插入的长度。

③在鼻饲的过程中需增强老年患者的营养护理工作，医护人员妥善安置患者的胃管，避免导管脱落、移位和发生堵塞等。增强对老年脑梗死吞咽困难患者口鼻的清洁护理措施，医护人员在患者鼻饲过程中，应注意保证营养液的均匀，做好鼻饲速度、量控制工作，同时将营养液的温度控制在30～40℃范围内，若营养液的温度超出规定范围，应及时采取相应措施，以防患者的胃肠出现不适反应，避免鼻饲反流误吸等情况发生。

④在鼻饲结束后，立即用温水反复冲洗患者胃管，并保证其口腔的清洁，鼻饲结束30 min内避免吸痰行为，严格监测患者是否出现反流误吸的状况，以防患者出现吸入性肺炎等相关不良反应。同时加强对患者鼻饲的宣教工作，为患者介绍关于脑梗死吞咽困难的相关知识，使患者了解吞咽困难的出现原因、鼻饲的作用、反流误吸预防方式、护理方式以及注意事项等，让老年患者了解正确的鼻饲反流误吸护理方式。

1.3  观察指标

通过记录患者的临床总有效率、并发症发生率、复发率、相关临床指标等对研究组和参照组的护理效果进行对比研究。患者护理的效果主要分成3个部分，即无效、有效与显效。无效症状包括：患者经过阶段性护理后，吞咽困难等临床症状无任何改善，机体营养供给困难，不能满足机体正常营养需求;有效症状包括：患者经过阶段性护理后，吞咽困难等临床症状有所好转，患者的机体营养供给情况得到大幅度改善，可以基本满足营养需求;显效症状包括：患者经过阶段性护理后，吞咽困难等临床症状显著好转，患者机体营养供给充足且顺利。各项临床数据经计算后得出百分率，总有效率=有效率+显效率。患者的相关临床指标主要包括误吸控制时间时长、吞咽功能恢复时长与治疗总时间等。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

相较于参照组，研究组老年脑梗死吞咽困难患者的误吸控制时间时长、吞咽功能恢复时长与治疗总时间更短，针对性护理的实施效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  有效率、并发症发生率及复发率

相较于参照组，研究组患者的有效率更高（P<0.05），研究组患者的并发症发生率、复发率更低，针对性护理的实施效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

脑梗死的另一个称呼为脑梗塞，其在医学上的全称为缺血性脑卒中[5]。其發病原因是由于患者局部脑组织区域血液供应障碍，使得患者脑组织出现缺血性病变与坏死等，进而产生相应的神经功能缺失症状。脑梗死患者出现吞咽障碍情况的可能性大概为40%左右[6]。此时经口进食可能会发生呛咳情况，对患者的生活质量产生不利影响。为确保老年脑梗死吞咽困难患者得到充足的营养供给，对于胃肠功能良且不能经口喂养的患者，可通过肠道途径进行喂养。肠道喂养可以较好地保护患者的胃肠黏膜，维持其胃肠消化功能[7]。

但是在肠道喂养过程中，若不加注意，往往容易发生鼻饲反流误吸情况，进而引发相关并发症，给患者的治疗带来不良影响[8]。因此，在肠道喂养过程中给予相应护理干预，有利于促进患者的脑梗死吞咽困难症状的恢复，进而提升疗效。针对性护理主要通过根据患者的吞咽困难严重程度制定针对性的鼻饲护理方案，针对患者的情况进行有针对性的心理疏导工作，增强对老年脑梗死吞咽困难患者口鼻的清洁护理措施，严格监测患者是否出现反流误吸的状况，同时加强对患者鼻饲的宣教工作等方面措施帮助患者更快的恢复健康。王书秀等[9]在针对性护理模式对于老年脑梗死吞咽困难护理效果的研究中，纳入了82例老年脑梗死吞咽困难病患进行观察研究，采取针对性护理模式后（7.94±1.28）d患者的吞咽功能基本恢复，（2.04±0.63）d患者的反流误吸状况得到控制，临床治疗时间共计（13.75土1.66）d。在该文研究中，采取针对性护理模式后，患者的误吸控制时间时长为（3.53±0.58）d，吞咽功能恢复时长为（8.27±1.46）d，治疗总时间为（13.27±2.23）d，相较于参照组，研究组老年脑梗死吞咽困难患者的误吸控制时间时长、吞咽功能恢复时长与治疗总时间更短，针对性护理的实施效果更佳（P<0.05），相较于参照组，研究组患者的有效率更高，研究组患者的并发症发生率、复发率更低（P<0.05），提示针对性护理的实施效果更佳，有利于减少患者的鼻饲反流误吸发生率，进而提高临床疗效，促进病情好转。

综上所述，针对性护理在该次研究中比仅行常规护理的作用更佳，对于降低患者的鼻饲反流误吸发生风险，促进吞咽困难恢复等具有重要意义，值得将其普及于脑梗死吞咽困难护理工作中。

[参考文献]

[1]  王儒超.优质护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的预防效果研究[J].国际医药卫生导报，2017，23（22）：3625-3627.

[2]  王莞琪，陈慕媛，陈文专，等.针对性护理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究，2016，16（8）：91-92.

[3]  佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：93-95.

[4]  杨曼.针对性护理在胃癌化疗患者中的应用效果及其对生活质量的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：236-238.

[5]  段冉，魏丽莎，宋冬.吞咽功能评估联合护理干预在脑梗死吞咽困难患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：90-92.

[6]  胥之梓，范秀华.针对性护理应用于老年糖尿病患者的效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（A2）：154-155.

[7]  李秉玲.针对性预防护理对老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（12）：159-161.

[8]  张雯.神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（22）：257-259.

[9]  王書秀，杨志红，齐秀芳，等.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析[J].河北医药，2014，36（13）：2061-2063.

（收稿日期：2020-05-17）