宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床价值研究

鲁延荣 宋珍

[摘要] 目的 研究宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床价值。方法 随机选取2017年9月—2019年9月期间在该院接受治疗的人工流产术后发生宫腔粘连患者86例，将所有患者采取电脑随机选取方式进行分组，共分成观察组和对照组，各 43例患者，对照组采用宫腔镜进行治疗;观察组采用宫腔镜联合雌孕激素进行治疗，将两种治疗方法的最终效果进行对比。结果 同治疗后的对照组治疗总有效率及再粘连发生率的86.0%和18.6%比较，观察组患者治疗总有效率明显提高，数据结果为97.7%，且再粘连发生率仅为4.7%，上述指标对比差异有统计学意义（χ2=3.888、4.074，P<0.05）。观察组与对照组生活质量评分各为（95.21±3.34）分、（86.84±3.71）分，两组评分对比差异有统计学意义（t=10.995，P<0.05），觀察组性激素各指标水平分别为卵泡生成激（10.2±1.8）pmol/L、雌二醇（422.1±45.5）mIU/mL、孕酮（2.9±0.9）pmol/L、黄体生成激素（58.3±8.5）mIU/mL;对照组上述相应指标各为（9.3±1.0）pmol/L、（273.2±28.9）mIU/mL、（5.4±1.1）pmol/L、（33.4±6.7）mIU/mL，两组之间数据比较差异有统计学意义（t=2.866、18.114、11.534、15.086，P<0.05）。 结论 对人工流产术后宫腔粘连患者采取宫腔镜联合雌孕激素治疗，可有效提高临床治疗效果，减少患者宫腔再次粘连发生，从而帮助患者改善生活质量。

[关键词] 宫腔镜;雌孕激素;人工流产术;宫腔粘连

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0010-04

Clinical Value of Hysteroscopy Combined with Estrogen and Progesterone in the Treatment of Intrauterine Adhesions after Artificial Abortion

LU Yan-rong，SONG Zhen

Yanggu County People's Hospital，Liaocheng，Shandong Province，252300 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesions after artificial abortion. Methods Randomly select 86 patients with intrauterine adhesions after artificial abortion treated in our hospital from September 2017 to September 2019. All patients were randomly selected by computer and grouped into observation group and control group. There were 43 patients in each group，and the control group was treated with hysteroscopy; the observation group was treated with hysteroscopy combined with estrogen and progesterone，and the final effects of the two treatment methods were compared. Results Compared with 86.0% and 18.6% of the total effective rate of treatment and the incidence of re-adhesion in the control group after treatment，the total effective rate of treatment in the observation group was significantly improved，the data result reached 97.7%，and the incidence of re-adhesion was only 4.7%，the comparison of the above indicators were statistically significant（χ2=3.888，4.074，P<0.05）. The quality of life scores of the observation and control groups were （95.21±3.34）points and （86.84±3.71） points respectively. The difference between the scores of the two groups was large（t=10.995，P<0.05）. The levels of sex hormones in the observation group were follicular stimulation（10.2±1.8）pmol/L，estradiol （422.1±45.5）mIU/mL，progesterone （2.9±0.9） pmol/L，luteinizing hormone （58.3±8.5） mIU/mL; the control group corresponds to the above indicators were （9.3±1.0） pmol/L，（273.2±28.9） mIU/mL，（5.4±1.1） pmol/L，（33.4±6.7） mIU/mL，and the data difference between the two groups was statistically significant （t=2.866，18.114，11.534，15.086，P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with estrogen and progesterone treatment for patients with intrauterine adhesions after artificial abortion can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the occurrence of re-adhesion in the uterine cavity，thus helping patients improve their quality of life.

[Key words] Hysteroscopy; Estrogen and progesterone; Artificial abortion; Intrauterine adhesion

人工流产术是临床常采取的一种终止妊娠方式，但由于手术会对患者子宫内膜基底造成不同程度的损伤，因此会影响子宫内膜修复， 从而导致患者术后易出现宫腔粘连并发症，而此宫腔粘连的发生会导致患者发生月经异常、不孕甚至反复流产等，因此严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。所以，针对人工流产术后宫腔粘连患者应积极采取有效的治疗措施，及时改善宫腔粘连现象，才能最大限度确保患者的健康安全[2]。为此，该研究对2017年9月—2019年9月期间在该院接受的43例人工流产术后宫腔粘连患者采取了宫腔镜联合雌孕激素治疗方案，并将其临床应用价值进行了体会分析，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

该文随机选取的研究对象为该院接收的人工流产术后宫腔粘连患者86例，分组方式选择电脑随机选取法，将86例患者平均分成观察组和对照组，每组43例，观察组患者最小年龄为24岁，最大年龄为38岁，患者的平均年龄（31.0±2.3）岁;对照组患者最小年龄为23岁，最大年龄为38岁，平均年龄（30.5±2.1）岁。两组之间患者临床一般资料数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①参与该次治疗研究的所有患者均通过临床检查诊断，确诊为人工流产术后宫腔粘连患者，所有患者宫腔粘连程度均达到中重度，且伴有流产史或腹腔手术史;②所有患者及家属均通过对该次治疗研究进行了解后，患者自愿签署该次研究知情书;③所有患者均通过医院伦理委员会批准;④患者的智力和语言功能均为正常，并且能够积极配合该次研究。排除标准：①排除智力及语言功能异常的患者;②患有精神疾病、严重心血管疾病、肝脏肾脏疾病以及恶性肿瘤疾病的患者;③凝血功能异常患者;急性生殖道炎症患者;④手术或麻醉禁忌患者;⑤不能积极配合该次研究的患者。

1.2  方法

对照组患者采用宫腔镜进行治疗，患者采取膀胱截石位和腰硬联合麻醉处理，首先将患者宫颈进行扩张，然后将宫腔镜置入，并通过宫腔镜操作孔置入活检钳、微型剪刀以及针状电极，在宫腔镜引导下对宫腔粘连部位进行分离，然后将节育环置入，3 个月后将宫腔内节育环取出;观察组采用宫腔镜联合雌孕激素进行治疗，手术方式同对照组完全相同，术后给予患者口服雌孕激素片（批准文号：国药准字J20171038），2 mg/2次，服用2次/d，连续用药3周，服用第10天后给予患者配合黄酮体胶囊（批准文号：国药准字H20041902）治疗，每次服用100 mg/2粒，用药2次/d，共连续治疗3 个月。

1.3  观察指标

将治疗前后观察与对照两组患者的卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇及孕酮的性激素水平进行详细检测对比。同时记录对比两组患者治疗后宫腔再次粘连发生率。生活质量评分根据生活质量评分量表进行判断，满分为100分，其中包括社会、心理、生理、认知等4个方面，生活质量与得分呈正比。

1.4  效果判定标准

显效为患者治疗后的临床症状完全消失，经检查双侧输卵管开口可见，宫腔形态及月经完全恢复正常，未发生再次宫腔粘连现象，身体完全恢复;有效为患者上述指标均改善显著;无效为患者各项指标改善较差，治疗后出现再次粘连现象。总有效率=显效率+有效率。

1.5  统计方法

数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  组间患者性激素水平对比

最终结果显示，治疗后观察组患者性激素水平与对照组各项数据相比之下均改善显著，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗效果及再粘连发生情况对比

同治疗后的对照组治疗总有效率及再粘连发生率的86.0%和18.6%比较，观察组患者治疗总有效率明显提高，数据结果为97.7%，且再粘连发生率仅为4.7%，两组之间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组患者的生活质量评分

在统计学软件中对两组患者的生活质量评分进行判断，观察组患者的生活质量评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

人工流产术在目前临床上的应用率较高，是一种终止妊娠的手术方式，手术主要分为负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术[3]。但无论采取哪种流产方式均会对女性子宫内膜以及宫颈黏膜造成一定的损伤，因此会导致术后发生宫腔粘连现象，若宫腔粘连现象得不到及时有效的治疗，会导致患者出现月经紊乱、闭经以及习惯性流产等情况，严重时会直接导致患者不孕，因此严重影响患者的生活质量[4]。由此可见，加强对人工流产术患者术后宫腔粘连的治疗研究，为患者探寻一种安全有效的治疗方案，提高临床治疗效果，是减轻人工流产术对患者健康造成影响的关键[5-6]。宫腔镜手术是目前临床针对宫腔粘连患者常采取的治疗，该手术方法具有安全性高、创伤性小及术后恢复快的优点，通过手术可准确将粘连部分进行分离，从而改善患者的临床症状。在临床应用过程中发现，术后多数患者存在再次宫腔粘连现象[7-9]。据相关研究发现，采取人工流产术后会降低患者体内雌孕激素水平，而雌孕激素是修复子宫内膜的重要激素，其能够促进子宫内膜分泌和上皮再生，并且对间质细胞的分裂起到促进作用，可使腺体内膜基底、血管症状得以改善，针对创面进行有效修补，与宫腔镜联合治疗，可获得较为显著的效果，使患者月经量恢复正常，从而达到预防宫腔再粘连发生，因此在人工流产术后及时补充雌孕激素，对促进子宫内膜修复起着重要性作用。[10-11]该文统计学结果显示，通过给予宫腔镜联合雌孕激素治疗方案的观察组患者临床治疗总有效率明显提高，患者性激素水平得到显著改善，且发生再次粘连现象较低，其结果与采取单独宫腔镜治疗的对照组患者上述指标数据比较均具备显著优势。同时，可明显提高患者的生活质量。张喜梅[12]在探究宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效观察中也得出了相同的结论，联合组患者的性激素水平改善极为明显，患者的卵泡生成激、雌二醇、孕酮、黄体生成激素均有所改善，患者的疗效可达96.32%，再粘连发生率显著较低2.21%，联合组患者的生活质量评分可达（94.12±5.13）分，由此可进一步证实患者的观点，宫腔镜联合雌孕激素可达到理想的治疗效果，并且可改善患者机体的激素水平，同时，可进一步降低患者再粘连的发生，使患者的生活质量得以改善，对保证患者的生殖健康有着重要意义。张喜梅[12]在宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效观察中得出，宫腔镜联合雌孕激素联合治疗的治疗有效率可达98.83%，患者再粘连的发生率仅为1.87%，患者的卵泡生成激、雌二醇、孕酮、黄体生成激素分别为（10.29±1.76）pmol/L、（423.52±43.25）mIU/mL、（2.83±0.81）pmol/L、（57.43±7.42）mIU/mL，患者的生活质量评分为（95.62±3.12）分，可与该文结果保持高度一致，使该文观点得到了进一步证实。

综上所述，宫腔镜联合雌孕激素治疗方案在人工流产术后宫腔粘连治疗中的临床效果较好，可有效提高患者性激素水平，减少术后再次粘连发生。但该文研究数据依然有限，还望临床相关学者能够对人工流产术后宫腔粘连的临床治疗再做进一步的研究分析，为人工流产患者探寻一种安全有效的治疗方案，为临床治疗提供更多有价值的参考数据，最大限度减少术后宫腔粘连发生，减轻手术对患者身体造成的伤害。

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[12]  张喜梅.宫腔镜联合雌孕激素治疗人工流产术后宫腔粘连的临床疗效观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（26）：24-25.

（收稿日期：2020-05-21）