采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的效果

王峰 张景祥

[摘要] 目的 針对肘关节僵硬患者采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定架治疗方案加以治疗，分析其临床效果。方法 方便选取该院2018年11月—2019年10月收治的肘关节僵硬患者82例作为研究对象，按照随机的方式分组，实验组和对照组每组41例。其中，对照组患者行以常规的松解术治疗方案，实验组患者行以开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗方案，对比二组患者治疗前后的肘关节屈伸活动度、Mayo评分，治疗后的优良率。结果 研究结果表明，两组患者治疗之前，肘关节屈伸活动度、Mayo评分对比差异不显著，经过治疗以后，二组患者的肘关节屈伸活动度、Mayo评分显著优于治疗前，而且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的治疗优良率（97.56%）显著高于对照组（82.93%），差异有统计学意义（χ2=4.990，P=0.020<0.05）。结论 对于肘关节僵硬患者的治疗，采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定架治疗方案显著优于传统治疗方案，帮助改善患者的肘关节功能。

[关键词] 肘关节僵硬;开放松解术;桡骨远端固定铰链;外固定架;肘关节功能

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0075-03

Treatment of Stiffness of Elbow Joint with Open-relaxation Operation Combined with Distal Radius Fixed hinge External Fixation Bracket

WANG Feng， ZHANG Jing-xiang

Department of Traumatology and Orthopedics， Wendeng Osteopathic Yantai Hospital， Yantai， Shandong Province， 264003 China

[Abstract] Objective To treat patients with stiff elbow joints with open and loose solution combined with distal radius fixed hinge external fixation treatment plan to analyze its clinical effect. Methods A total of 82 patients with elbow stiffness admitted in hospital from November 2018 to October 2019 were convenient selected as the research object， and they were grouped in a random manner， with 41 cases in each group in the experimental group and the control group. Among them， the patients in the control group were treated with conventional loosening treatment， and the patients in the experimental group were treated with open relaxation and combined with distal radius fixed hinge external fixation. Compare the elbow flexion and extension activities， Mayo score， excellent rate after treatment of the two groups before and after treatment. Results The results showed that before treatment， the difference between the elbow flexion and extension activity and Mayo score was not significant. After treatment， the elbow flexion and extension activity and Mayo score of the two groups were significantly better than before treatment， and the experimental group was excellent In the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the treatment excellent rate （97.56%） of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group （82.93%），the difference was statistically significant（χ2=4.990，P=0.020<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with elbow joint stiffness， the treatment plan of open-relaxation combined with distal radius fixed hinge external fixation is significantly better than the traditional treatment plan， which helps improve the elbow joint function of the patient.

[Key words] Elbow joint stiffness; Open-release technique; distal radius fixed hinge; External fixator; Elbow joint function

肘关节在所有的关节中，属于解剖结构相对复杂的一种关节类型，其功能包括伸屈和旋转，属于铰链式关节，能够将人体的前臂和上臂连接起来[1]。若是肘关节遭到来自外界的伤害，例如韧带损伤、烧伤、创伤，那么就可能会导致肘关节僵硬。除此之外，肱骨骨折因为外界暴力导致时，经过治疗以后也有可能会诱发肘关节僵硬的情况，肘部骨折术的并发症，这种并发症比较常见[2]，将严重影响患者的生活质量。对于肘关节僵硬的治疗，传统方案是采用松解术进行治疗，但是研究发现治疗效果有限，并不能达到理想效果，所以临床中针对肘关节僵硬，研究探讨出了更为适合的治疗方案，也就是联合桡骨远端固定铰链式外固定架进行治疗[3]。该次研究中，方便选取该院2018年11月—2019年10月收治的肘关节僵硬患者82例进行对比，分别采用传统和改进的治疗方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的肘关节僵硬患者82例作为研究对象，按照随机的方式分组，实验组和对照组每组41例。实验组包括男性28例，女性13例;年龄在38～62岁之间，平均年龄为（49.24±8.12）岁;肘关节僵硬程度极重度5例，重度31例，中度5例;外展型16例，伸展型14例，屈曲型11例。对照组包括男性27例，女性14例;年龄在39～63岁之间，平均年龄为（49.38±8.01）岁;肘关节僵硬程度极重度6例，重度29例，中度6例;外展型15例，伸展型13例，屈曲型13例。两组患者的一般资料包括年龄、性别、关节僵硬程度、骨折类型等差异无统计学意义（P>0.05），两组患者均自愿参与该次研究，仔细阅读了相关的知情同意告知书并签署同意，符合伦理学标准，可以对比研究。

纳入标准：肘关节僵硬已经影响到患者的日常生活和工作要求;能够配合治疗和术后锻炼;X线检查发现关节间隙没有异常情况，关节软骨正常;没有感染;肌力正常。

排除标准：临床资料不完整;意识不清或存在精神障碍;软组织条件相对较差;存在慢性感染;关节软骨遭到严重破坏;妊娠期或哺乳期妇女。

1.2  方法

对照组患者采用开放式松解术进行治疗，参考手术之前的X线或CT检查结果评估患者的情况，根据患者的实际情况选择合适的入路，可选择的入路方式包括内外侧联合入路（彻底松解，暴露肘关节）、内测入路（松解桡骨附近和关节囊结构）、后侧入路（松解肘关节内外和后方结构）。患者根据实际情况选择全麻或是局部麻醉，麻醉完成后，通过Kocher切口进行松解，松解完成以后，将肘关节部位的病变、萎缩关节囊、增生骨赘去除，修复肘关节副韧带。手术完成以后，对患者进行包扎，缓慢且均匀的进行肘关节屈伸活动，保持肘关节伸直位进行固定。

实验组患者采用开放式松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定架治疗方案，其中，开放式松解术同对照组。松解完成并清除病变部分以后，修复肘关节副韧带，随后缓慢且保持力度均匀屈伸患肢，逐渐提升肘关节的活动度，达到理想效果以后，通过铰链式外固定支架进行固定。固定外固定架需要采用C臂X线机械透视患肢的肘关节部分，以肘关节为中心选择外固定支架的中心位点，在桡骨远端和肱骨侧固定两枚针，随后固定外固定架。医师确定患者的患肢能够正常活动以后，对肘关节进行杀菌消炎。

手术完成以后，对两组患者进行镇痛、防黏连和预防异位骨化处理，参考手术后的患者关节情况进行功能锻炼，实验组手术后8周拆除外固定支架。

1.3  观察指标

对比两组患者治疗前后的肘关节屈伸活动度、Mayo功能评分。参考Mayo评分的变化对比两组患者之后的优良率。

1.4  统计方法

该研究数据采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t 檢验;计数资料用[n（%）]，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后肘关节屈伸活动度、Mayo功能评分结果

在治疗之前，两组患者的肘关节屈伸活动度、Mayo功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗以后，实验组患者的肘关节屈伸活动度、Mayo功能评分显著优于对照组，两组患者治疗后均优于治疗前，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后优良率结果

研究结果表明，实验组患者经过治疗以后，优22例，良18例，中1例，差0例，优良率为97.56%;对照组患者经过治疗以后，优14例，良20例，中6例，差1例，优良率为82.93%，实验组优良率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

肘关节僵硬，通常出现在创伤之后，其发生率据统计大约为1.6%～5.3%[4]，其发生机制为人体受到了创伤以后，肘关节为了缓解疼痛长期被动屈伸，这时关节囊的容量是最大的，从而关节囊会增生，产生挛缩，甚至是异位骨化情况，严重影响了肘关节的自由活动能力[5]。对于肘关节僵硬的治疗，临床中主要采用的治疗方案就是松解术，手术以后，因为患者会受到疼痛和关节稳定效果的影响[6]，功能锻炼缺乏科学性和系统性，容易造成异位骨化或是关节囊挛缩加重的情况，远期效果不理想。所以，进行松解术治疗以后，患者能够尽早进行科学的功能锻炼是非常重要的[7]。

肘关节是铰链式关节的一种，主要的运动方式就是屈伸运动[8]，所以为其提供外固定更适合的就是铰链式外固定支架。进行外固定支架安装的时候需要注意保证外固定支架和肘关节的旋转中心保持重合一致，达成同心性复位的效果，这种固定方式稳定性更高[9]。另外，外固定支架能够帮助关节腔间距延长，关节间隙扩大，避免损伤关节面或是骨赘影响到活动联系，同时增加关节活动的范围。患者在松解手术完成以后，会对副韧带进行修复重建[10]，这时若是不采用外固定架对患者进行固定，那么进行早期活动锻炼的时候，可能会导致韧带松弛，修复失败。使用外固定架能够帮助患者手术完成后进行早期锻炼，对副韧带进行保护，促进韧带功能恢复和愈合。铰链式的外固定架使用能够通过机械牵拉的力量帮助松解更加到位，避免松解过度造成的关节不稳定问题产生[11]。虽然传统治疗方案中，有才用过石膏固定的方式进行外固定，但是操作繁琐、软组织无法观察、固定效果不确切，患者手术后不能尽早进行关节功能锻炼，也无法保护副韧带。铰链式外固定架能够解决肌肉力量不足的问题，扩大患者活动范围，进行更科学的锻炼[12]。

该次研究结果显示，实验组患者经过治疗以后，关节活动度和功能评分显著优于治疗前，而且优于对照组，这表明实验组采用的治疗方案更有利于患者术后肘关节功能恢复。同时，实验组治疗后优良率（97.56%）显著高于对照组（82.93%），这与刘家志等[11]在《开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬》一文中，观察组优良率97.4%高于对照组84.6%的结果一致，说明该次研究的结果具有普遍性，实验组治疗方案适合推广。但是需要注意的是，该次研究涉及样本数量较少，研究结果仍需要进一步探讨分析。

综上所述，对于肘关节僵硬患者的治疗，采用开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗方案效果更优。

[参考文献]

[1]  毕殿海，裴娜，曾欢高，等.肘关节镜手术松解配合手法介入及口服舒筋活血汤治疗肘关节僵硬的临床研究[J].现代医院，2019，19（11）：1637-1639.

[2]  张有春，俞群亚，王晓伟，等.日点评分析法在肘关节僵硬患者松解术后康复训练中的应用[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：182-183.

[3]  魏永敏，项英美，叶静.肘关节僵硬松解术后红外热指导康复的临床价值[J].浙江创伤外科，2019，24（5）：927-928.

[4]  巫敬文，杨林，曾奕敏.中药熏洗配合手法功能锻炼预防肘关节损伤术后关节僵硬的临床体会[J].北方药学，2019，16（9）：93-94.

[5]  伍翰笙，邓建林，张意辉，等.肘关节松解术后康复患者应用多模式镇痛方案的生存质量观察[J].大连医科大学学报，2019，41（4）：315-319.

[6]  孟春庆，王洪，章其敏，等.全关节镜松解术治疗肘关节僵硬的影响因素分析[J].华中科技大学学报：医学版，2019，48（4）：450-453.

[7]  李鷺鹭，张永进，何崇儒，等.ODriscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的疗效分析[J].中华肩肘外科电子杂志，2019，7（3）：231-237.

[8]  王少云.评价中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的临床效果[J].中医临床研究，2019，11（18）：130-131.

[9]  林俊达，沈钊雄，沈楚龙，等.舒筋洗联合不间断静态牵伸锻炼在创伤后肘关节僵硬患者中的应用效果研究[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1219-1221，1342.

[10]  邓建林，伍翰笙，张意辉，等.多模式镇痛在创伤性肘关节僵硬松解术后康复治疗时应用的效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：314-316.

[11]  刘家志，陈帅，范存义.开放松解术联合桡骨远端固定铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（2）：134-138.

[12]  高鹏，李翰鹏，姜磐.肘关节开放松解术联合外固定支架治疗肱骨骨折术后肘关节僵硬疗效的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志，2017，6（11）：806-809.

（收稿日期：2020-05-12）