血清促胃液素-17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体筛查胃癌前状态研究

李 炳

(琼海市人民医院 普外科，海南 琼海571400)

胃癌是常见的一种恶性肿瘤，其发病率呈不断上升趋势，且病死率居各种恶性肿瘤前列，严重影响人们身心健康和生活质量[1]。本文探讨血清促胃液素-17(G17)、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌抗体筛查胃癌前状态的价值，旨在为临床诊断和早期预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自我院于2017年4月至2019年4月期间收治的胃癌前状态患者159例作为研究组，男性94例、女性65例，患者年龄24-75岁、平均年龄(50.49±5.46)岁，其中慢性萎缩性胃炎患者89例、胃溃疡43例、胃息肉27例。纳入标准：(1)经胃镜和病理组织学检查确诊；(2)患者年龄≥24岁；(3)经医院伦理委员会批准；(4)签订知情同意书。排除标准：(1)经胃镜检查合并食管、十二指肠病变及消化道肿瘤者；(2)合并肝、肾、肺功能严重异常者；(3)患者存在胃部手术史；(4)近1个月服用过质子泵抑制剂、抗生素等；(5)精神疾病者；(6)妊娠或哺乳期妇女。另选我院于2015年12月至2017年12月期间健康体检者80例作为对照组，男性49例、女性31例，年龄24-75岁、平均年龄(49.89±4.87)岁。两组一般资料(性别和年龄)比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1血清标本采集 所有研究对象均于清晨空腹采集外周静脉血3 ml,2500 r/min分离血清标本，放置于-70℃下保存待测。

1.2.2G17和PG含量测定 采用双抗体夹心ELISA法测定胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原I(PG I)和胃蛋白酶原II(PG II)含量，仪器为罗氏cobase 601型电化学发光检测仪，人G17试剂盒、人PG I试剂盒、人PG II试剂盒为上海西唐生物科技有限公司提供，严格依据试剂盒说明书测定。

1.2.3anti-HP测定 采用13C尿素呼吸试验定性测定anti-HP水平，阳性判定标准：超基准值>4为阳性，≤4为阴性。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件处理。其中对于正态计量数据采用“Mean±SD”表示，对于计数资料采用例数或率表示，样本率的比较采用χ2检验；而数据中两组组间或组内计量资料比较采用t检验。采用Spearson法分析相关性。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组血清G17、PG I和PG II含量变化比较

研究组血清G17和PG II水平高于对照组，而PG I水平低于对照组，且PG I/PG II低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清G17、PG I和PG II含量变化比较

2.2 两组anti-HP阳性率比较

研究组anti-HP阳性患者137例，对照组anti-HP阳性患者14例。 研究组anti-HP阳性率高于对照组，且有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 anti-HP阳性与G17、PG I和PG II相关性分析

anti-HP阳性与G17和PG II呈线性正相关，而与PG I呈线性负相关,见表3。

表2 两组anti-HP阳性率比较

表3 anti-HP阳性与G17、PG I和PG II相关性分析

3 讨论

胃癌前期变化主要包括两方面，分别为癌前状态和癌前病变。其中癌前状态主要指胃癌前期疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、肥厚性胃炎等，癌前状态主要是一种临床概念；癌前病变主要包括肠上皮化生、异型增生或称不典型增生[6,7]。近年来，临床调查显示，胃癌前状态疾病发病率呈不断上升趋势，是胃癌的一个发展过程，因此，有效的诊断和采取及时有效的治疗具有重要意义[8]。

PG是具有消化功能的一种内切蛋白酶前体，属一种天冬氨酸蛋白水解酶，按照免疫活性和生化特征将其可分为PG I和PG II两不同的亚群[9]。其中PG I主要是由黏液颈细胞和胃底腺的主细胞分泌；而其中的PG II除由黏液颈细胞和胃底腺的主细胞分泌外，十二指肠Brunner腺、胃窦幽门腺的黏液颈细胞和贲门腺分泌，此外胰腺和前列腺液可产生少量PG II[10]。胃黏膜合成的PG正常情况下大多数进入胃腔，主要通过胃酸作用水解活化成胃蛋白酶，从而发挥消化蛋白质作用[11]。有研究报道显示，胃癌前病变患者血清PG I水平降低而PG II水平升高，可作为筛查胃癌前病变的有效指标[12]。本文研究表明，研究组血清PG II水平高于对照组而PG I水平低于对照组，说明胃癌前状态患者血清PGII水平升高而PG I水平降低，与上述文献报道一致。G17主要是由十二指肠G细胞和胃窦分泌的一种胃肠激素，具有调节消化道功能作用。人体中95%以上具有生物活性的胃泌素主要是α-酰胺化胃泌素，其中G17占80%至90%，G34占5%至10%。通过测定G17水平能够反映胃黏膜组织学形态[13]。本文研究表明，研究组血清G17水平高于对照组，说明胃癌前状态患者血清G17水平升高。HP是胃癌的I类致癌因子，相关调查显示我国人群感染率为50%-70%。HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的一个主要病因[14]。HP的空泡毒素和细胞毒素相关基因A等多个毒力因子可能与胃癌发生、发展相关。HP感染会导致胃炎发生，从而促进胃黏膜炎症，进一步诱发黏膜萎缩和肠化生，最终演变成胃癌[15,16]。因此，监测HP对筛查胃癌和胃癌前病变具有重要临床意义。本文研究表明，研究组anti-HP阳性率高于对照组，说明胃癌前病变患者anti-HP阳性较高。

综上所述，血清G17、PG I和PG II及Anti-HP对筛查胃癌具有重要意义，且可作为胃癌前状态评价的有效指标。