缺血性脑血管病DWI及MRA影像学表现及诊断价值

高 丹

(朝阳市中心医院 神经内科,辽宁 朝阳122000)

缺血性脑血管病是一种发病率、致死率、致残率较高的疾病。从其演变过程来看，若在早期准确诊断并予以及时有效的溶栓或内科治疗，对于神经功能恢复具有关键作用，可降低死亡率，提高患者预后生活质量[1]。目前，磁共振是缺血性脑血管病较为及时、准确的影像学诊断方法，常规MRI平扫可发现脑梗死、缺血灶，但对于短暂性脑缺血发作、超急性期脑梗死则灵敏度不佳[2]。磁共振扩散加权成像(DWI)是可反映活体组织弥散的无创检查手段，磁共振血管成像(MRA)可呈现血管的狭窄与闭塞程度[3]。本研究对DWI、MRA单独诊断与联合诊断缺血性脑血管病的价值进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料纳入2017年6月-2019年10月我院收治的90例经临床筛选的疑似缺血性脑血管病患者为研究对象。纳入标准：①表现出以下症状者：单侧面部麻木、口角歪斜；单侧肢体无力、麻木；或抽搐；或言语不清；或呕吐眩晕；或双目朝一侧凝视；或单侧或双侧视力下降或丧失；②病情相对稳定、意识清楚者；③患者或家属对本研究知情同意者。排除标准：①合并严重的肝肾功能不全者；②对造影剂过敏者；③有近期颅脑外伤史者；④体内有金属植入者；⑤不能配合完成检查者；⑥图像质量不达标者。此次入组受试者中男性54例，女性36例；年龄为35-73岁，平均(52.8±6.1)岁。此次入组病例均自愿签署知情同意书且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1DSA检查 采用西门子Artis Zee Ceiling数字减影血管造影机，Selding技术股动脉穿刺，插管至颈内动脉、椎动脉，注入适量非离子型造影剂，得到图像。

1.2.2DWI、MRA检查 仪器采用美国GE 3.0T超导型SIGNA磁共振成像仪，使用头部正交线圈。T1WI序列轴位扫描，TR/TE 2630/25ms，矩阵320*256，FOV 240 mm×240 mm，间隔1.5 mm，层厚5.0 mm；T2WI序列轴位扫描，TR/TE 4600/110ms，矩阵512*288，FOV 240 mm×240 mm，间隔1.5 mm，层厚5.0 mm；DWI序列轴位扫描，TR/TE 6200/80ms，b值分别0、1000s/mm2，矩阵192*192，FOV 240 mm×240 mm，间隔1.5 mm，层厚5.0 mm；MRA序列，TR：23ms，TE：out of phase，Phase=224ms，矩阵：512*512，FOV：220 mm×220 mm，层厚1.4 mm，无层间距。

1.3 图像后处理与分析

采用GE ADW 4.3工作站Functool对原始数据进行处理。所采集的DWI资料重建后得到表观弥散系数(ADC)图，采用ADC图像与DWI图像对发病期间患者病灶表现进行观察，观察ADC图的变化情况；采集到的3D-TOF MRA信息传动至工作站，最大信号强度投影重建后，进行旋转，结合原始图像全面分析，充分显示血管与病灶之间的关系。

1.4 缺血性脑病影像学诊断标准[4]

血管根据Heiserman等的分类法分为正常、狭窄、闭塞。DWI中病灶根据所在位置分为前循环、后循环，病变最大层面作为感兴趣区，病灶中心层面避开脑沟、血管取8*8像素区域为感兴趣区，取对侧相应部位正常区域为健侧感兴趣区(若有病灶应避开，取最邻近的正常区域)。

DWI为阳性，梗死面积1.5 cm2及以上为大面积脑梗死，梗死面积小于1.5 cm2为腔隙性脑梗死，若单侧半球出现两处或以上病变，计算病变面积按照最大面积。缺血部位选择标准：①MRI异常信号区域；②DWI高信号、ADC图对应低信号区域；③MRA 扫描血管狭窄、闭塞区域。

1.5 观察指标

以DSA为“金标准”，分析各种检测手段所显示的病变信号特征，比较DWI、MRA单独诊断及联合诊断的灵敏度、特异度、准确度。

2 结果

2.1 DWI、MRA、DWI联合MRA诊断结果

DSA检查结果显示，90例疑似缺血性脑血管病患者中，阳性71例，阴性19例；DWI诊断阳性68例，其中假阳性5例，诊断阴性22例，其中假阴性8例，MRA诊断阳性61例，其中假阳性4例，诊断阴性29例，其中假阴性14例；DWI联合MRA联合诊断阳性76例，其中假阳性6例，诊断阴性14例，其中假阴性1例，见表1。

2.2 DWI、MRA、DWI联合MRA诊断效能

DWI联合MRA诊断缺血性脑血管病的灵敏度、特异度、准确度分别为98.59%(70/71)、68.42%(13/19)、92.22%(83/90)，灵敏度、准确度高于DWI、MRA单项检测，见表2。

表1 DWI、MRA、DWI联合MRA诊断结果(n)

表2 DWI、MRA、DWI联合MRA诊断效能(%)

2.3 缺血性脑血管病的DWI、MRA影像学表现

患者50岁，男，右侧肢体无力、麻木3 d，左侧肢体活动减弱。左侧健侧脑室周围、右侧半卵圆中心高信号；左侧大脑中动脉狭窄，远端分枝呈现尚可，右侧大脑中动脉狭窄，远端分枝明显减少。见图1、图2。

图1 左侧健侧脑室周围、右侧半卵圆中心高信号；图2 左侧、右侧大脑中动脉狭窄，但右侧远端分枝明显减少

3 讨论

缺血性脑血管病指多种因素导致的以脑组织缺血缺氧为表现的一类疾病，主要包括短暂性脑缺血发作、脑梗死[5]。缺血性脑血管病的演变首先经历脑血流量降低，早期表现出肢体麻木、头晕等症状，随着缺血时间持续，脑组织长时间处于缺氧缺血状态而出现神经功能改变，久之形态学上发生不可逆改变，也即是脑梗死[7]。因此，早期及时准确诊断并予以有效治疗，可有助于神经功能恢复，改善预后。

DWI是唯一可在活体呈现水分子微观运动的影像学检测方法[8]。病理状态下，组织细胞膜、基底膜结构整体性受损，细胞内外蛋白质等大分子物质分布发生改变，均可导致DWI信号异常，这是DWI诊断脑血管病变的基础[9]。弥散慢的信号衰减减小，DWI呈现高信号，弥散快的信号衰减增加，DWI呈现低信号[10]。DWI通常与成像最快的平面回波序列结合，可避免各种生理活动的影响，同时提高成像速度[11]。DWI反映病变区域水分子扩散状态，采用水分子的ADC直观表示，以区分正常脑组织、缺血半暗带与梗死中心区域[12]。脑组织缺血缺氧早期，细胞膜ATP酶活性降低，钙、钠、氯离子大量内流，钾离子外流，水分子大量进入细胞以缓解细胞高渗状态，造成细胞肿胀，加之细胞外水分子间隙曲度增加，缺血区域组织弥散度下降，ADC降低，DWI图像表现为弥散受限的高信号，ADC图为低信号。长时间缺血后，ADC值随脑缺血的演变而逐渐增加[13]。相比MRI平扫，DWI在较小的梗死灶以及新旧脑梗死的鉴别中具有更大优势。

TOF-MRA利用磁共振成像呈现解剖组织血管路径，无创伤、无需对比剂、灵敏度较高，原理是利用血液流入增强效应，连续的脉冲激励使静止组织趋于稳定状态，呈现较低信号；若血液流速快，血管内外存在信号差而使血管显影，经处理后的图像可呈现血管管腔结构，可灵敏地反映血流速度变化，清晰呈现病灶[14]。TOF-MRA所体现的可以是器质性狭窄，也可以是血流动力学改变，血管中湍流或涡流均可能造成血流信号丢失，信号部中断而出现假阳性[15]。本研究结果显示，DWI联合MRA诊断缺血性脑血管病的灵敏度、准确度高于DWI、MRA单项检测。DWI诊断灵敏度高，联合MRA检测，可确定病灶位置、面积，并根据病变区域判断可能的梗死血管分支，根据病变特征推断可能的病因，进而指导临床治疗方案的选择。

综上所述，DWI联合MRA诊断急性缺血性脑血管病具有较高的灵敏度、准确度，可呈现脑血管病变情况，快速判断病灶部位与范围，为早期治疗提供丰富、准确的影像学信息。