2019-2020年吉林省流感病原学监测分析

柳鸿敏，李 静，侯程程，李 响，杨显达，吴东林

(吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春130062)

流感病毒属于正黏病毒科RNA病毒。根据HA(1-18)NA(1-11)将A型流感病毒分为不同亚型，很多亚型发现存在于人类，鸟类、猪和其他物种，例如蝙蝠[1-3]。H1N1pdm和H3N2是在人类中流行最常见的亚型，这些年也有人感染其他A型流感亚型的病例散在发生，例如H5N1、H7N9、H10N7、H9N2、H6N1、H5N8等[4-11]。B型流感病毒每年可以引起流行，但与A型流感相比较， 仅占流感疾病的三分之一，主要是引起儿童的重症[12-14]。通过对吉林省2019-2020年流感监测结果进行分析，可以更好的了解流感流行趋势，为本省流感防控提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源根据《全国流感监测方案(2017年版)》[15]要求，在吉林省内13家国家级哨点医院采集2019年4月-2020年3月具有流感样症状(体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一)，发热3天内的流感样病例标本。

1.2 方法

1.2.1标本采集和处理 用咽拭子采集鼻咽分泌物于3 ml病毒采样液中，48 h内送往实验室待检或将标本放于-70℃保存，然后用冰袋运输到实验室待检。实验开始前，用旋涡混合器震荡混匀，静置10 min后，取上清液用于病毒核酸提取，未检测标本于-70℃保存。

1.2.2核酸检测 使用QIAamp Viral RNA Mini kit(Qiagen)试剂盒提取核酸，具体操作参照说明书。使用AB公司AgPath-IDTMOne-Step RT-PCR Kit进行Real-time PCR检测，相关引物及探针序列由上海英俊公司合成。对2019年4月-2020年3月标本进行A、B型流感及季节性A(H3N2)、新甲型H1N1、人感染H7N9禽流感、Yamagata系、Victoria系流感病毒分型检测。

1.3 统计分析使用Excel 建立基础数据库，使用SPSS 20.0 进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哨点医院监测2019-2020年吉林省国家级哨点医院门急诊总就诊病例为2054883人，其中流感样病例(ILI)60728人，占2.83%。结果见表1。从各市州来看，吉林市ILI占比最高，为5.77%，各市州ILI比例差异有统计学意义(χ2=10391.405，P<0.001)。不同周次的ILI有所不同，ILI峰值出现在2020年第6-8周，ILI占比为15.78%，12.91%，12.66%，结果见图1。

表1 吉林省各市州国家级哨点医院流感样病例情况

图1 2019-2020年吉林省ILI%趋势图

流感样病例年龄段主要集中在15岁以下儿童，占59.47%，其中0-4岁组占37.11%，5-14岁组占22.36%。不同地区ILI年龄构成比差异有统计学差异(χ2=12554.373，P<0.001)。吉林市、白城市15岁以下年龄组构成比明显高于其他地区(见表2)。

表2 吉林省2019-2020年度ILI年龄分布(%)

2.2 病毒检测结果吉林省2019-2020年监测周期内全省各市州共采集流感样病例患者咽拭子标本8932份，检测阳性数为1206份，分别为H1N1pdm亚型188份，季节性H3N2亚型916份， B型流感Victoria系102份，总阳性率为13.50%(见表3)。

3 讨论

ILI病原学监测是流感监测网络的重要组成部分，是实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，为全球及我国流感疫苗株的推荐及抗病毒药物使用提供依据的基础工作，同时还可以为流感大流行的准备和应对提供技术支撑[16]。吉林省各地市州均有国家级流感监测网络实验室，承担了吉林省流感监测的任务。吉林省2019-2020年流感病原学监测分析结果显示，各地市州ILI比例不同，吉林市最高，ILI比例在2020年第6周至第8周达到峰值，流感样病例年龄段主要集中在15岁以下儿童，H1N1、H3N2、B 型Victoria系流感病毒亚型均有一定程度的流行。

表3 吉林省2013-2018年流感病毒核酸检测结果

2019-2020年吉林省流感监测结果显示，我省的流感监测各地市州的流感样病例比例有所差异，这可能与对流感样病例的判断有关，也可能与就诊的人群有关。我省的ILI比例呈现单峰趋势，流感主要发生在冬春季，这符合我国北方地区流感的流行特征，与北方地区各省份及我省既往流感流行特征一致[17-21]。

我省本年度流感样病例年龄段主要集中在15岁以下儿童，占比为59.47%，与其他地区既往监测结果一致。青少年免疫力相对比较低下，学校上课期间相对比较密集，空间封闭，易造成流感的传播[22,23]。这提示我们，在中小学这种人群密集的场所，应作为流感防控的重点场所，应积极推广流感疫苗接种，大力宣传防控知识，提高自我保护意识。

本年度吉林省的流感病毒亚型呈混合流行态势，H1N1pdm、季节性H3N2、B 型Victoria系交替流行，为共同优势流行株。这可能与病毒抗原漂移与人群免疫水平周期变化有关[24]。

综上所述，2019-2020年吉林省流感监测的特点是冬春季高发，15岁以下儿童及青少年易感，H1N1pdm、季节性H3N2、B 型Victoria系三种亚型交替流行。提示我们在今后的工作中，要加强学校等场所的防控，加大宣传力度，及时接种流感疫苗。我国四价流感疫苗也已经在推广和应用，相信随着科技的发展，疫苗种类的不断完善，将更有利于对流感的防控。