丙种球蛋白联合蓝光治疗ABO溶血患儿的效果及对其血清PAB和TBA水平的影响

广东省龙川县妇幼保健计划生育服务中心（517300）刘清远

新生儿ABO溶血是指母婴血型不合，导致新生儿溶血现象的常见疾病，因早期临床上症状不明显不易诊断，随即会诱发黄疸、贫血等疾病，严重时危及患儿的生长发育及生命安全。目前常用光疗治疗ABO溶血，但临床有效率并不高，丙种球蛋白作为免疫球蛋白可提高患儿的免疫力，并有效阻断机体溶血途径[1]。本研究探讨丙种球蛋白联合蓝光治疗ABO溶血患儿的效果及对其血清前白蛋白（PAB）和总胆汁酸（TBA）水平的影响。

1 材料和方法

1.1 一般材料 选取2015年7月～2017年12月我院收治的ABO溶血患儿66例，采用数字表随机分为对照组3 3例和研究组33例。对照组：男16例，女17例，平均胎龄（39.02±1.12）周，平均日龄为（7.59±2.06）天，平均体重（3.25±0.16）kg；研究组：男17例，女16例，平均胎龄（38.88±1.32）周，平均日龄为（7.36±2.01）天，平均体重（3.31±0.13）kg。两组一般资料有可比性（P＞0.05），本研究经医学伦理委员会批准，家属均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合新生儿ABO溶血病的临床诊断标准；②无其他严重病症；③家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①存在肝、肾功能障碍；②患有生理性黄疸；③对丙种球蛋白及光疗照射禁忌者。

附表1 比较两组患儿的黄疸消退时间及光疗时间（±s）

附表1 比较两组患儿的黄疸消退时间及光疗时间（±s）

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附表2 比较两组治疗前后血清PAB和TBA水平变化（±s）

附表2 比较两组治疗前后血清PAB和TBA水平变化（±s）

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1.3 方法 对照组实施蓝光治疗：对患有ABO溶血病的新生儿作常规处理，在维持患儿基本营养、血糖等平衡的基础上，将患儿置于32摄氏度的暖箱，使用波长为425～475nm、光率160W的蓝光，在距离新生儿皮肤35～50cm处进行蓝光照射治疗[2]，观察并结合患儿黄疸消退情况调整照射时间。研究组予以丙种球蛋白联合光疗同时治疗，在光疗疗法同对照组的基础上，予以静脉注射丙种球蛋白（深圳市卫光生物制品股份有限公司，批号：S20043009，规格：1.25g），滴入速度不超过60滴每分钟，可从20滴每分钟逐渐递增。两组患儿均持续治疗1周后观察并记录临床相关的症状指标。

1.4 疗效评价标准与观察指标 ①比较两组近期临床疗效[3]，根据新生儿ABO溶血病的诊断标准评价：显效：治疗两天后患儿的胆红素水平正常且黄疸等症状完全消退；有效：治疗七天内患儿的胆红素水平正常且黄疸等症状基本消退；无效：治疗七天内胆红素水平下降且黄疸消退时间超过七天。②记录对比两组患儿的黄疸消退时间以及光疗时间。③比较两组治疗前后血清PAB和TBA水平变化：分别抽取两组患儿各约6毫升早晨空腹的静脉血，离心10分钟（转速：3000r/min，离心半径3cm）后分离出上层血清，采用循环酶速率法检测两组的血清TBA水平，采用免疫比浊法检测两组的血清PAB水平。

1.5 统计学方法 结果采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组近期临床疗效 研究组的近期临床疗效为100.00%，优于对照组（8 7.8 7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患儿的黄疸消退时间及光疗时间 研究组患儿的黄疸消退时间及光疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.3 比较两组治疗前后血清PAB和TBA水平变化 治疗前，两组患儿的血清PAB和TBA水平无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组血清PAB水平高于对照组，研究组血清TBA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

ABO溶血病为新生儿溶血现象的多发疾病，因母婴血型不符合，母体体内产生的抗体通过胎盘可进入新生儿血液中，与抗原结合后引发红细胞的溶解最终形成大量的胆红素损害肝脏，导致婴儿出生后出现病理性黄疸、贫血等症状，严重时可危及患儿的生长发育以及生命安全。目前临床上多用蓝光照射治疗ABO溶血病，可使胆红素吸收光线异构化减少，然而不能有效解决溶血问题。丙种球蛋白作为人血免疫球蛋白可有效增加患儿的免疫力，并有效阻断机体溶血途径[4]。

本研究旨在探讨丙种球蛋白联合蓝光治疗ABO溶血病的作用，结果发现研究组的近期临床疗效较优于对照组（P＜0.05）；研究组的黄疸消退时间及光疗时间均短于对照组（均P＜0.05）；血清PAB和TBA均经肝脏合成，对其检测的水平可更敏感反映出机体肝功能损害的程度，当肝功能被影响时，患者体内的PAB水平升高，TBA水平降低[5]。研究结果发现治疗前两组患者血清PAB和TBA水平无差异（P＞0.05），治疗后，研究组血清PAB水平低于对照组，血清TBA水平高于对照组（P＜0.05）。结果说明了丙种球蛋白联合蓝光疗法可以显著提高新生儿ABO溶血病的临床疗效、缩短治疗时间、改善患儿黄疸症状，同时将体内血清PAB及TBA恢复到正常的水平。以上结果出现的原因可能是单一治疗无法有效解决ABO溶血病，而丙种球蛋白与光疗结合治疗可整体提高治疗的效果。丙种球蛋白作为由人血经过冻干、纯化等提取的免疫球蛋白，其保留了血清内抗体IgG的结构和Fc等的片段，对提高新生儿体内的IgG水平有重大作用。此外，丙种球蛋白能够激活补体，从而提高Fc吞噬功能，帮助改善细胞的受感染程度以及纠正患儿的免疫缺陷。因丙种球蛋白的主要成分为蛋白质，其可快速进入人体内并与抗体结合，阻断红细胞与此抗体结合从而减少红细胞破坏，但单一对患儿进行丙种球蛋白静滴治疗不能从根本上降低胆红素的水平，结合蓝光照射治疗可以使新生儿体内的胆红素变成水溶性的异构体，排出体外以降低胆红素的水平，并减少对肝功能的损害。

综上所述，对新生儿ABO溶血病采用丙种球蛋白与光疗结合治疗可以提高临床疗效，缩短治疗时间并改善血清PAB及TBA水平，值得在临床上进一步推广应用。