固尔苏联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

罗海平 龚艳红 黄晓红 陈 靖 陈泽林 覃肇源 张鹏程 温晓萍 王小丽 张 冰 郭玲芳（惠州市中大惠亚医院（中山大学附属第一医院惠亚医院） 惠州 516081）

NRDS是一种新生儿科常见病，在临床又被称为“新生儿肺透明膜病”，主要是由于PS（肺表面活性物质）不充分而引发肺泡萎缩，进而出现呻吟、呼吸困难等症状，如果治疗不及时或方法不当，发生呼吸衰竭的概率会显著增加[1，2]。NCPAP是当前临床治疗NRDS的主要手段，但单纯NCPAP无法有效改善血氧指标，颅内出血、肺出血等并发症发生率较高。既往有研究表明[3]：PS的外源性供应，可在短期内取得理想的降肺泡表面张力作用，提高肺泡容积稳定性，及时纠正机体氧合功能，防止呼吸肌疲劳。本文探究NRDS治疗中固尔苏联合NCPAP的效果，纳入本院2013年1月—2019年10月收治的60例NRDS患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月—2019年10月本院收治的60例NRDS患者，医院伦理委员会批准本研究，随机平均分为两组，各30例。实验组女性11例，男性19例；胎龄30～37周，平均胎龄（33.52±0.98）周；Apgar评分（阿氏评分）3～8分，平均 Apgar评分（5.52±0.64）分。参照组女性12例，男性18例；胎龄31～36周，平均胎龄（33.49±0.92）周；Apgar评分（阿氏评分）4～7分，平均Apgar评分（5.55±0.59）分。两组相比 P＞0.05，可比。

纳入标准：①均符合《新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南2019版》[4]中对“ARDS”诊断标准；②胎龄在37周以下；③对知情同意书签字。

排除标准：①并发遗传、先天性疾病；②中途死亡或从本研究退出；③合并恶性肿瘤；④研究开展前进行抗生素治疗；⑤合并胎粪吸入综合征；⑥双胎或多胎妊娠；⑦胎盘早剥；⑧孕妇合并严重高血压、糖尿病并发症。

1.2 治疗方法：参照组：NCPAP的初始设置PEEP（呼气末正压通气）是6 cmH2O，FiO2（吸入氧浓度）以维持在88%～93%为目标。如果FiO2小于25%，PEEP小于4 cmH2O，SPO2（血氧饱和度）88%～93%，持续通气6 h以上，则可停止NCPAP。实验组：NCPAP治疗方法与参照组一致，予以100 mg/kg固尔苏，用药前在培养箱中加温10～15 min，而后吸入5 mL的容器，进行气管插管，彻底吸净气道中的分泌物，协助采取仰卧位，从气管插管中注入固尔苏，给药之后以复苏气囊加压通气1 min。

1.3 观察指标与判定标准：对比两组临床疗效、血氧指标、并发症发生率。①临床疗效判定标准[5]：三凹征等症状消失，呼吸状态平稳为显效；三凹征等症状、呼吸状态显著减轻、好转为有效；三凹征等症状、呼吸状态无好转、无变化为无效。总有效率=显效+有效。②血氧指标：包括DI（氧减饱和指数）、PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）。③并发症发生率：统计住院期间NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）、ROP（早产儿视网膜病变）、肺出血发生率。

1.4 统计学方法：以SPSS26.0软件检验，计量资料（血氧指标）进行独立样本t检验或配对t检验，以（±s）形式表示；计数资料（临床疗效、并发症发生率）进行 χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效两组对比：临床总有效率试验组（96.67%）显著比参照组（70.00%）高，P＜0.05，见表 1。

表1 临床疗效两组对比[n（%）]

2.2 血氧指标两组对比：治疗前两组血氧指标比较P＞0.05；实验组治疗3 d后DI、PaCO2指标均显著比参照组低，实验组治疗3 d后PaO2指标显著比参照组高，P＜0.05，见表2。

表2 血氧指标两组对比（±s）

表2 血氧指标两组对比（±s）

注：治疗前、治疗3 d后组内对比，aP＜0.05。

组别DIPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后实验组（n=30）参照组（n=30）tP 13.26±1.52 13.29±1.49 0.0772 0.9387 5.02±0.16a 8.92±0.33a 58.2457 0.0000 53.62±3.62 53.69±3.59 0.0752 0.9403 38.15±1.02a 46.33±2.85a 14.8012 0.0000 42.26±2.62 42.29±2.59 0.0446 0.9646 64.65±3.66a 58.26±2.87a 7.4190 0.0000

2.3 并发症发生率两组对比：并发症发生率实验组（3.33%）显著比参照组（20.00）低，P＜0.05，见表 3。

表3 并发症发生率两组对比[n（%）]

3 讨论

NRDS多见于早产儿，一般胎龄越小、体重越小，NRDS发生率越高，病情越重[6]。NCPAP属于无创呼吸机治疗法，可有效增强自主呼吸功能，增加气道的直径、肺部功能残气量，但如果采用NCPAP单独治疗，血气指标恢复缓慢，治疗时间较长，效果一般，具有局限性[7]。而PS可促进氧合，增强肺部顺应性，肺泡表面张力逐渐降低，促使萎缩的肺泡再次充气，肺通气血流比例改善效果明显[8]。固尔苏是临床常用的PS，主要提取于猪肺组织的肺泡表面活性物质，增强肺功能残气量，改善氧合功能，有助于气体交换，促使肺、脑等在缺氧状态下及早恢复正常，降低了器官消耗量[9]。通过气管插管给药，可促使PS在肺泡表面充分展开，均匀分布，发挥内源性肺表面活性物质作用，改善呼吸道的防御免疫系统。NCPAP+PS可有效抑制兴奋性氨基酸释放，增强脑神经代谢，诱导神经细胞蛋白质表达上调，促进受损神经功能恢复以及呼吸困难等症状消退。本研究显示，实验组临床总有效率（96.67%）显著比参照组（70.00%）高，实验组治疗3 d后DI、PaCO2指标均显著比参照组低，实验组治疗3 d后PaO2指标显著比参照组高，实验组并发症发生率（3.33%）显著比参照组（20.00%）低，P＜0.05，提示NCPAP+PS在NRDS治疗中有效、安全。本研究结果接近冯园[10]研究结果。

综上所述，NRDS采纳NCPAP+PS治疗，可有效改善氧合功能，促进三凹征等症状消失，降低并发症发生率，临床值得推广。