经导管动脉栓塞术治疗鼻出血后继发永久性失明1例

马 宏，王江业，马亚兰，车 明，戴福宏

(1.甘肃省人民医院肿瘤介入科，2.产科，甘肃 兰州 730073)

图1 上颌动脉TAE治疗鼻出血后右眼动脉闭塞，继发永久性失明 A.栓塞前颈外动脉DSA(黑箭示眼动脉，白箭示上颌动脉与眼动脉交通支)； B.栓塞后上颌动脉DSA； C.栓塞后颈外动脉DSA； D.栓塞后颈内动脉DSA

患者男，42岁，突发右侧鼻腔出血1天，经外院鼻腔填塞治疗未见好转；1周前因“鼻咽纤维血管瘤”接受鼻内镜手术。查体：右侧鼻腔及前鼻孔见填塞物及陈旧血迹，并有活动性渗血。实验室检查：血红蛋白108 g/L，血小板计数 193×109/L。右侧颈外动脉DSA示右侧上颌动脉分支蝶腭动脉、眶下动脉走行纡曲，呈网状改变(图1A)。将5F单弯导管插入右侧颈外动脉，采用微导管超选插管，以300～500 μm聚乙烯醇微粒栓塞上颌动脉后，患者诉右眼视物呈绿色碎片状改变，遂终止栓塞，并分别行上颌动脉、颈外动脉及颈内动脉DSA，发现蝶腭动脉、眶下动脉及右眼动脉均未显影(图1B～1D)。术后半小时患者诉右眼不能视物。术后1天眼底动脉DSA示右眼视网膜中央动脉闭塞。予低分子肝素、阿司匹林抗凝治疗1周后右眼视力未见改善，后永久性失明。

讨论TAE是治疗鼻出血的高效能微创手段，异位栓塞为其严重并发症，可能与血管走行变异或存在交通支等因素有关。仅2.9%～6.7%眼动脉起始于脑膜中动脉，2.0%～23.3%眼球接受眼动脉和脑膜中动脉双重供血。本例眼动脉起源于脑膜中动脉，上颌动脉终末支参与眼球供血，并与眼动脉形成交通支，较为罕见。分析本例TAE后右眼失明原因：①未分析眼动脉是否存在变异及颈内、颈外动脉是否存在交通支；②上颌动脉栓塞术中注射栓塞剂压力过大，或栓塞远端血管后栓塞剂逆流入脑膜中动脉，加之再次上颌动脉造影，致栓塞剂逆流至脑膜中动脉；③微导管超选插管插入过浅，距脑膜中动脉距离过近。行上颌动脉栓塞时，应于距脑膜中动脉15 mm以上位置进行栓塞；如必须于上颌动脉起始端进行栓塞，应行导管堵塞实验，若3～5 min后患者视物无明显改变，方可行上颌动脉栓塞术。本例提示，治疗鼻出血行上颌动脉栓塞术时，应注意分析上颌动脉终末支与眼动脉是否存在交通支，以避免此类并发症。