超声误诊腺性膀胱炎1例

陈梦盈，柏 刚，勾常龙，张文君*

(1.锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和医院超声医学科，湖北 十堰 442000)

图1 腺性膀胱炎 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×200)

患者男，25岁，因“排尿困难伴肉眼血尿6年余、加重3个月”就诊。查体未见异常。实验室检查：尿隐血(+++)，尿蛋白(++)。超声：双肾增大，肾实质回声变薄，左肾厚径7.20～11.07 mm、右肾3.11～4.32 mm；肾盂、肾盏明显分离，左肾较宽处前后径41.10 mm、右肾69.30 mm；双侧输尿管全程扩张，左肾上段内径8.20 mm、右肾8.61 mm，下段未见强回声团；膀胱壁增厚、毛糙，较厚处厚径约5.41 mm，膀胱三角区见43.12 mm×29.01 mm×19.09 mm低回声团，基底较宽，局部膀胱壁黏膜层连续性中断，形态不规则，表面凹凸不平，呈“菜花样”改变(图1A)，内部回声不均匀，见斑点状强回声，改变体位后无明显移动；CDFI于肿块内探及丰富动、静脉血流信号(图1B)。超声提示：双侧输尿管全程扩张并双肾积水(左肾中度、右肾重度)，膀胱癌？行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中见膀胱三角区、膀胱颈大量片状新生物。术后病理：光镜下见固有层内上皮细胞巢，伴淋巴细胞、浆细胞浸润(图1C)；病理诊断：腺性膀胱炎(glandular cystitis, GC)。术后随访半年，患者恢复良好。

讨论GC是较少见的膀胱黏膜增生与化生并存的良性病变，目前病因不明，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻等有关。GC好发于膀胱三角区、输尿管口周围及膀胱颈部等部位，可引起膀胱刺激征、血尿、下腹部不适等症状；超声表现分为片状增厚型、结节型、弥漫增厚型、团块型及囊肿型。本例GC超声示肾实质回声变薄，膀胱三角区可见低回声团，形态不规则，呈“菜花样”改变，误诊为膀胱癌。GC应与以下疾病相鉴别：①膀胱癌，血流较丰富，可见由基底部深入病灶的粗支血流，而GC多为细点状或短条状血流；②膀胱小梁形成，由慢性炎症刺激引起，经抗感染治疗可好转；③输尿管间嵴肥大，多由尿路梗阻导致的肌肉增生。对膀胱肿物应多角度多切面扫查，亦明确诊断。本病最终确诊依靠病理学检查。